肺部脂肪瘤

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TUhjnbcbe - 2022/10/26 23:33:00

肝脏移植是现代医学的一个里程碑,能挽救终末期肝病患者的生命,是患者的希望之光!54岁的肝衰竭患者未先生,就是如此的幸运。日前,重医附二院肝脏移植团队经过近6个小时的鏖战,成功为他“换肝”;通过精心治疗,顺利让他康复。据悉,这是该院6月10日获批肝脏移植资质后,在江南院区开展的首例肝脏移植手术,这也是一个全新的开始,接下来,将有更多的终末期肝病患者“重获新生”。

男子乙肝30年变肝衰

苦等3月迎来“换肝”

30年乙肝病史,一直口服抗病*药物,让未先生饱受折磨。4个月前,他又莫名出现反复腹泻,到重医附二院一检查,就发现右肝占位,进一步检查确诊为肝癌,同时,肝硬化还导致其食管胃底静脉重度曲张。针对其病情,该院肝胆外科、消化内科、感染病科、肿瘤中心等进行多学科讨论,因肝功能储备功能差,无法耐受手术切除,先后进行了肝脏介入、病灶大分割放疗术,以及对症支持治疗。

但未先生病情太复杂,医生建议,唯一有望根治疾病的只有进行肝脏移植。6月,听闻重医附二院获得肝脏移植资质,未先生如同看到了希望一般,立即前往肝胆外科登记,加入肝脏移植等待者队伍,成为该院最早一批的“候肝者”。但供肝资源缺乏,只能慢慢等候。

时间进入8月,未先生感觉乏力、腹胀等症状明显加重,复查发现肝功能明显异常,已进展为慢性肝衰竭,肿瘤病灶也有复发的表现。幸运的是,经过近3个月的等待,在他住院期间终于匹配到了合适的肝脏。“我被乙肝折磨了大半辈子,再也受不了这样的日子了!“未先生及爱人移植意愿十分强烈,毫不犹豫的决定要进行移植手术。

于是,肝胆外科肝脏移植团队医师针对未先生的病情进行了数次讨论,医院感染病科、营养科、影像科、超声科等多学科的会诊,共同制定了手术的手术方案、预案及术后治疗与护理方案等。在上报医务处及院领导同意后,肝胆外科决定择日实施江南院区首例肝脏移植手术。

5小时48分钟手术

重医附二院为他圆梦

9月1日早晨7点,肝脏移植团队在龚建平主任的带领下,蓄势待发。在细致的术前准备之下,接收到供肝后,移植医师迅速对供肝进行活检、修整;同时,未先生也被推入手术室准备手术。

10:52,手术正式开始,分离粘连、结扎止血……一切有条不紊地进行着,随着病变肝脏的切除,手术进入关键时刻,经历无肝期;12:42,门静脉阻断;12:43,下腔静脉阻断;12:45,切除病肝,修整完好的供肝被送上手术台,进行重要的血管吻合。历时26分钟,完成肝上、下腔静脉吻合;历时10分钟,完成门静脉吻合,开放门静脉后数分钟后,看到少许胆汁从供肝胆总管断端流出,所有人心里干劲十足,因为这意味着肝脏已开始工作;历时38分钟,肝动脉、胆总管吻合完成,看着患者移植的肝脏慢慢恢复灌注,颜色趋近正常肝脏后,所有人终于松了一口气。

在龚建平教授、涂兵教授、李钺教授的指导下,在手术室、麻醉科等多科的严密配合下,李金*、刘一鸣、成名翔、游逾等80后青年精英医生们凭借精湛的手术技巧,经过5小时48分钟的“稳切稳换”,顺利完成手术,术中患者仅出血ml。

临床上,肝脏移植手术后的处理非常复杂,需要医护人员的精心治疗和特级护理。首先,在术后3-5天,因手术创面等极易发生出血渗漏,而渗血会引发胆道系统等问题。同时,术后两周内是急性排斥反应高发期,要密切观察患者生命体征、疼痛程度、*疸有无上升、转氨酶有无异常等。此外,还要预防肺部感染、腹腔感染、血管肝动脉闭塞、门静脉血栓、内环境紊乱等并发症。为此,肝脏移植医护团队做好了充分的准备来应对各种难关。

但让人喜出望外的是,未先生一切顺利。术后2小时,他麻醉苏醒、恢复意识,生命体征平稳,被送入重症监护室肝移植隔离病房进一步治疗;术后第一天,拔除气管导管,肝功能恢复良好;术后第二天,开始加用免疫抑制剂;术后第三天,拔除尿管及部分腹腔引流管,可进少许流质饮食;术后第四天,已能下床活动;术后第五天,由ICU转入肝脏移植病房……

(术后第一天恢复意识)

(术后第三天正常床边活动)

(术后第五天下地锻炼)

“患者每次的查血情况、精神状态等都一天比一天好,出血、急性排斥反应、感染等难关也都顺利度过,真的是出乎意料。”刘一鸣主治医师介绍,目前未先生恢复良好,在国庆节前都能康复出院。出院后未先生只需定期回院随访,并按时服用抗排斥药即可。

肝脏移植手术难度大

医院综合实力

龚建平主任介绍,肝脏移植就是人们俗称的“换肝”。临床上,无论什么原因引起的肝脏疾病发展到终末期并危及患者生命时,采取外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后将健康的肝脏移植到患者体内的过程,就称为肝脏移植。比如,终末期肝硬化、急性肝功能衰竭、终末期非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病、先天性代谢性肝病、肝脏肿瘤等患者,都适宜接受肝脏移植。

但是,肝脏移植是医学界难度最大的器官移植手术,必须突破血管吻合、器官保存、移植排异三大难关,在临床上被誉为摘取“珠穆朗玛峰”上“*的明珠”。就拿血管吻合举例,肝脏及其周围布满了管道结构,肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管和无数小血管错综复杂,就像“两棵树冠相对的大树”。术中,要切除病肝,将健康的供肝“移种”到患者腹腔内,需要在显微镜下,用头发丝般的缝合线一条一条地缝合,才能将各种血管吻合,不然就会影响预后。

由此可见,这次江南院区首例肝脏移植手术的成功开展,充分体现了重医附二院肝胆外科的医疗技术水平。当然,肝脏移植手术的成功实施,依赖于密切的团队合作,其中涉及肝胆外科、麻醉科、手术室、重症医学科、感染病科、消化内科、病理科、呼吸与危重症医学科和输血科、检验科、放射科等多个科室,因此,医院多学科的发展,医院的整体医疗水平。

青年医生勇担重任

更多患者将重获新生

在成熟的器官移植中心,手术成功率可高达95%,术后1年存活率接近90%;移植患者术后生存期长,生活质量良好,能从事正常的社会及家庭生活。对此,重医附二院肝胆外科肝脏移植团队也信心十足。龚建平主任表示,“我们的目标是经过5-10年努力,将肝胆外科打造成为重庆市第一、西南地区领先的全国知名的肝脏移植中心。”

据介绍,肝胆外科成立于年,是重庆市临床重点学科、重庆市微创外科中心,本身技术实力雄厚,能常规、高质量开展各种复杂肝胆胰脾疾病的四级手术治疗,为肝胆外科开展肝脏移植手术,奠定了坚实的基础。

除了本身技术实力雄厚外,肝胆外科拥有一支技术水平过硬的高层次人才队伍,并配备了独立移植病房及大批先进器官移植相关设备。据介绍,科室共有医生35人,博士(后)有29人,高级职称有13人;护理人员总数64人,本科以上学历占比54%,中级以上职称占比25%。其中,配备的肝脏移植医师团队是人才济济。首先有擅长肝脏移植的肝胆外科学科带头人龚建平主任坐镇,有涂兵教授、李钺教授等骨干医师提供技术指导。同时,科室大力培养了李金*、刘一鸣、成名翔、游逾等青年医生,勇担肝脏移植重任的“主力*”,并分别于-年期间,前往华中科技大学同医院、中南大学湘雅医学院、西安医院、医院进修学习肝脏移植技术,能以精湛的技术和为人民服务的心态,为患者提供更先进、优质的医疗服务。

“此次江南院区首例肝脏移植手术的成功开展,是一个全新的开始。”龚建平主任说,从6月初,医院获批肝脏移植执业资质以来,到目前为止,已有40多位患者到科室进行登记,只要有充足的肝源,医院随时都可为他们开展肝脏移植手术,因此,接下来会有更多的肝病患者获得重生的希望。除此,肝胆外科还将继续加强与各级医疗卫生机构的合作,医院提供技术帮扶和支持,共同推动全市器官移植事业健康发展。

就医指南》》

1、具体是否适宜接受肝脏移植,可在“重医附二院”官方

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