本篇是彭大夫详解防癌体检知识的第二篇，讲一讲我们国家发病率最高的恶性肿瘤肺癌。
先说结论，肺癌筛查的最重要的检查不是胸片，也不是肿瘤标志物，而是胸部低剂量螺旋CT。遗憾的是，这项检查咱们社会上比较常见的健康体检一般是没有包括的。
肺癌的筛查是一项比较有挑战性的工作。可能会有朋友比较好奇，为什么胸片不能筛查肺癌，肿瘤标志物也不能筛查肺癌，那我们做它还有什么别的作用吗？确实，胸片能看到的信息很有限，早期肺癌在肺上的表现就是一个小结节，而胸片并不能观察到肺结节。只有当结节长成比较大的肿块之后才有可能在胸片上观察到，这个时候大多已经不是早期癌了。原因是胸片实际上跟胸部透视是一个原理，他会把立体的胸部的所有结构投射到一个平面上，所以肺和胸壁的软组织（肌肉脂肪等），胸壁的框架——肋骨，后背的椎体，胸腔里的心脏，纵膈的大血管，这一系列结构堆在一起。所以当肺癌还是小结节的时候，是无法再胸片上显示的。
肺癌的标志物能不能发现早期肺癌，答案是不能。早期肺癌可以一切正常，患者没有感觉，肿瘤标志物也完全不会升高。那么为什么体检还要保留这两个项目，其实胸片对于其他一些肺部疾病还是有一定的价值，另外当肿瘤发展到一定程度，胸片也能发现，所以并不是完全无用。所以保留他们的重要原因是简单，经济。
当然还有另外一个最重要的原因，为什么体检项目里不推广胸部CT。因为CT是有辐射的，而且辐射量是胸片的几十倍，这也是为什么CT始终不能彻底取代胸片的最重要的原因。细心的朋友也许已经注意到了啦，我告诉大家的筛查早期肺癌的项目是什么，这里一定要注意：不是胸部螺旋CT，是胸部低剂量螺旋CT。多了一个低剂量，差别可就大了，这种低剂量CT是专门用来筛查肺癌的，它的辐射剂量约是普通CT的1/5。它是牺牲了一部分成像质量，来降低扫描的辐射剂量，所以只适合于做肺的检查，其他问题的扫描并不适用低剂量CT。因此我们也可以知道的是低剂量CT适用范围特别狭窄，以至医院是养不起这么一台设备的，目前一般只有地市级医院配备了这种设备。
讲到这里再强调一个问题，不是所有人都适合早期肺癌的筛查，原因就是对于低度患癌风险的朋友，做这项检查会受到多余的辐射，而辐射本身也有很小的致癌风险的，因此这项检查并不在一般的体检项目之列。
所以什么样的群体适合做防肺癌筛查呢，作者摘抄了《防癌体检专家共识中》的部分内容共大家参考：年龄50-75岁之间合并以下危险因素之一者；
①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
②长期被动吸烟者（大于20年，基本每天接触）；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
④有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
如果朋友发现自己是高危人群想去做，应该去哪里做筛查呢。据作者所知，一般的体检套餐均不包含胸部低剂量CT筛查。如果有需要，可以单独提出，医院的体检中心或者大的体检公司，有可能可以提供这项检查，医院去开这一检查都是可以的。
本篇是防癌体检知识第二篇，系统的介绍了早期肺癌筛查的有关知识，不妨转给可能存在相关风险的朋友，督促他们早点去筛一下。要知道，肺的原位癌和早期癌的5年生存率接近%，但是晚期肺癌的5年生存率只有20%左右。
本篇仅涉及体检部分，如果对早期癌的具体形式，肺小结节的随访处理等话题感兴趣，欢迎留言支持，彭大夫将在未来专题讨论这些话题。