他半躺在雪白的病床上，仍然粗鲁地看着我。
我转过身来，和其他医生小声说，实习生分析他的病情，并考虑最好的治疗方法，这是一位多次住院的难治病人。
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突然，他用微弱的声音叫我，我转向床边，俯身问他是否还有感觉。
他摇摇头，喘着气，医生，我没希望了吗？
我很震惊，他接着说：“我们当地的医生都不收我，说他们没法治了。”
他的名字是老李，他今年53岁，他有的高血压病史，他没有常规的药物治疗，他平均每天抽两包烟，他擅长喝酒。
两年前，他因急性心肌梗塞住院，事实上心肌梗塞发生在入院前两天，当时，胸闷和出汗持续了一个多小时，但是，医院，服用九心丹后，他的胸闷似乎减轻了，他问了一个秘方，吃了两天，直到他得了哮喘，病情越来越严重，医院。
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医院后，急诊心电图检查显示这是典型的急性心肌梗死，然而他不相信，他再三说自己吃错药喘不过气来，还不断责怪开药方的人。
经过我们不断的解释，我们半信半疑地接受了这个事实。然而每次入院后复查心电图和抽血是极其困难的，因为他觉得自己做了一次，没有必要再检查，我们得先做他的家庭成员的思想工作，然后继续做他的思想工作。
介入治疗？好吧，这是不可能完成的任务，几次尝试失败后，我们放弃了。
经过标准化抗血小板治疗，he汀，血压、血糖、利尿、心力衰竭纠正，老李每天都在好转，但体力不如以前。
为什么要降糖治疗？当时，他以为自己从来没有患过糖尿病，所以他对我们给他戴糖尿病很抗拒。
这是老李和一生中第一次，然而实验室结果显示老李确实患有糖尿病，空腹血糖为12mmol/L，糖化血红蛋白高达9.2%，低密度脂蛋白胆固醇为5.2mmol/L，糖尿病患者常有无痛性心肌梗死，因此老李心肌梗死时没有典型的心前区挤压痛。
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出院前心脏彩超显示心功能指数EF仅有的42%，说明心肌梗死对老李的影响仍然很大，心功能严重受损。
此时，规范化的随访治疗和长期用药是非常重要的，可以延长寿命，减少并发症，提高生活质量。
然而正如我们所担心的，出院后，老李消失了无影无踪。
又见到他半年了，这是他第二次住院，他躺在心脏病重症监护室，仍然患有胸闷和哮喘。
出院后，他惊讶地发现自己以前的高血压是“痊愈”，他把药带回药房，测量了他的血糖挺好，停药后，他的血压仍然正常，他认为这应该是身体的自我修复。
看到他的朋友们和大都建议他少吃药，例如，他身边有人心脏病每天吃药，不到两年就去世了，除了少数人认为应该按医嘱服药外，其他朋友都觉得吃药会伤肝肾，尤其是心肌梗塞后，应该吃几剂西药。
当然，如果你得了一种病，没有治疗是不行的，所以你必须提供自己独特的秘方，有人建议大量服用瓜拉和玉米须治疗糖尿病，有人建议服用人参和三七治疗心脏病，还有人建议购买一些保健品进行治疗。
医院没有抽烟，但他回去后，朋友们说他舍不得戒烟，他建议他少抽烟，按照之前一天两包的规定，这次他限定每天不超过一包烟，贵的应该买。
看到大家的意见与自己的判断一致，老李认为是对的，于是坚持“是药三分*”的想法，不听妻子的劝告，于是毅然停药，每天严格控制一包烟。
事实上他并不知道高血压看起来像“痊愈”的原因是心脏功能严重受损，心肌收缩无力，同时，使用倍他乐克、利尿剂和pril药物保护出院后心脏也有降压作用。
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住院治疗仍然是一个与老李斗智斗勇的过程，最后，病情稳定，超声心动图复查显示心功能指标EF仅为32%，心电图表现为心脏增大、多瓣膜功能不全、室壁瘤形成和频发室性早搏。
这次出院后，老李服用了几个月的药，然后就消失了。
直到第三次住院，我们又见到了他，我们接受了两个肺的紧急检查CT，可见双侧胸腔积液，心脏增大，左主干、左前降支和右冠状动脉有明显钙化，心电图监测偶尔发出警报，显示短期室性心动过速，血糖16.8mmol/L，血压87/50mmHg。
家人不好意思地告诉我，他不吃药，或者担心吃西药会损害身体，尤其是听说治疗冠心病的药会损害肝肾。虽然他没有来吃药，但他还是“坚持治疗”，主要是通过饮食疗法和各种保健品来治疗心脏病，他每天煮玉米须和朋友介绍的各种秘方，除了气喘和头晕外，其他的没什么也不舒服……
后面是学生们的微笑，我严厉地看了他们一眼，但还是忍不住笑了，这种所谓的“治疗方法的确”非常流行，但他无助于疾病的控制，冠心病、心肌梗塞、糖尿病都没有正规的药物治疗，而且这种病肯定无法控制，心力衰竭是不可避免的。
住院时间比较长，有了最好的药物，生命得以挽救，彩色多普勒超声显示EF仅为27%，心力衰竭的一个重要指标BNP仍然偏高，肌钙蛋白值仍然偏高，在这种情况下，心脏事故的风险非常高。
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他濒临猝死。
急性心肌梗死是一种非常严重的疾病，我们建议，一旦出现高危胸闷和胸痛，应及时拨打，送往的胸痛中心治疗，以便在最短时间内得到最好的抢救。
如果有条件能打开血管，建议尽快开放血管进行再灌注治疗，包括药物溶栓和介入治疗，介入治疗是首选，也是国内外指南推荐的治疗方法。
病情稳定后，需要长期治疗，包括药物控制血压、糖尿病、改善心功能、控制心率、抗血小板、他汀类药物等，心肌梗死后合理用药，多数不会导致肝肾损害，当然，这需要监控，即使副作用的一小部分出现，也可以通过药物回收来调整。如果用药不规范，会导致病情恶化。
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不幸的是，许多人无法坚持这一点，最常见的门诊遭遇就是吃药偷工减料，把一个月的药吃到三个月的病人随处可见。
至于老李心力衰竭，是所有心血管疾病发展到末期的必然阶段，再入院率和死亡率相当高。
心力衰竭是由多种原因引起的心脏结构和/或功能异常改变，导致心室收缩和/或舒张功能紊乱而引起的一组复杂的临床综合征。
常见病因有：冠心病（含心肌梗死）、高血压、老年瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进、严重心律失常等。
心力衰竭常见的临床症状如下：
1、呼吸困难：这是心脏衰竭、喘息和活动后呼吸困难的常见早期症状。当平卧严重时，您可能会感到呼吸困难，并且经常在夜间出现阵发性坐着呼吸。
2、咳嗽和痰：这在心力衰竭发作中也很常见，干咳可为表现，而可能会则在活跃或平卧咳嗽时加重，严重咳嗽和白痰痰痰甚至粉红色泡沫痰常提示病情危重，危及生命。。当然，很多心力衰竭是由于感染诱发的疾病，尤其是肺部感染，此时咳嗽会比较明显，需要鉴别。
3、活动后胸闷心悸：这也是心力衰竭患者的常见症状之一，平时在日常活动中会引起明显的气短、乏力或心悸，此时需要尽快就医，查明原因。
4、头晕、失眠等：这是因为心血管疾病患者常有动脉硬化，而心力衰竭会出现脑血流减少，脑细胞缺氧加重，此时在临床可能会出现头晕、焦虑、情绪紧张、失眠、嗜睡等神经症状。
5、胃肠道症状如腹胀、恶心等：心脏是人体的发动机，心力衰竭发生时，体内会储存水和钠，肠黏膜也会充血水肿，表现是腹胀、厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状。
6、尿量减少和下肢水肿：心力衰竭患者就诊时，我们通常询问小便，可能会患者尿量减少，尿液中可能有少量蛋白质、红细胞或管状型，可能会双下肢水肿，此时，我们需要注意心脏病或其他原因。
7、其他：还有一些非特异性表现，如表现用于倦怠、疲劳、活动后感觉特别疲劳、心跳加快等。如果你有上述症状，你应该特别警惕。
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许多心血管疾病都是慢性病，疾病的发生和变化不是一蹴而就的，在突然爆发前往往有一段潜伏期，这段时间往往是治疗的最佳时期，然而遗憾的是，许多人只会在病情恶化时就医。
老李对医疗有很强的抵抗力，当症状好转时，他们就停止服药，因此却认为各种所谓的民间方剂一次又一次地错失了治疗的机会。
也许这次他真的明白，因为我查房时他不再像以前那样固执了，更多的是喘着气沉默，但我也是明白，见到他的机会越来越少了。
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