陶轟19:57
今晚8:30张佳胤主任主持双语病例讨论，欢迎各位老师积极参与讨论[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
张佳胤19:57
havealookfirstwewillstartat8:30
张佳胤20:30
okletsgetitstart
张佳胤20:30
whatsthemainimagingfindinginthispatient
卜20:32
crazy-pavingpattern
张佳胤20:32
exactly
张佳胤20:33
crazypaving
张佳胤20:33
GGOreticularpattern
张佳胤20:34
whatstheddxforcraZyPaving
卜20:35
but,thesignisnotofspecificity
陶轟20:35
两肺弥漫病灶
张佳胤20:36
indeed,crazypavingisnotseensoleyinPAP
张佳胤20:36
Awiderangeofddx
卜20:37
adennocarcimoma,PAP,pneumonia,andsoon.
卜20:38
ILD
阚20:38
distributionishelp
卜20:39
distributionishelp,OK
张佳胤20:39
wellinthiscasewhatsthedistribution?
张佳胤20:39
peripheral?
阚20:40
yes
阚20:40
mainly
卜20:40
NO,peripheralandcenter
阚20:41
?
张佳胤20:41
OK
卜20:41
theedgeisclear,so,IsupportPAP
阚20:42
Idoubt
张佳胤20:42
theclinicalsymptomissometimesveryimportant
卜20:42
张佳胤20:42
thispatientpresentedwithdyspnea
张佳胤20:42
suddenonset
张佳胤20:43
nocough
张佳胤20:43
just5days
阚20:43
急性间质性肺炎
卜20:44
bleed？
张佳胤20:44
isitlikelytobePAPthen?
阚20:44
no
张佳胤20:44
well,nohemoptysiseither
阚20:44
cough
致远20:44
但这个病例铺路石征不太典型
致远20:44
感觉骨间质性肺炎
卜20:45
AIP?
张佳胤20:45
AIPshoulddefinitelybeincluded
张佳胤20:45
butthispatientdidnthavefever
致远20:45
特发性非特异性肺炎
张佳胤20:46
nofever,nocough,nohemoptysis
阚20:46
医院影像科张时秒?原来的头像好看张佳胤20:46
well,NSIPismentioned
卜20:46
infectionis
阚20:46
肺水肿？
卜20:46
impossible
致远20:46
医院?呵呵张佳胤20:46
onemoreclue
张佳胤20:47
thisisthekeyfordiagnosis
张佳胤20:47
thispatienthadpetechia
阚20:48
挫裂伤？
卜20:48
pulmonaryedemaisnotalike
阚20:48
iagree
阚20:48
[呲牙]
致远20:49
iagreetoo
张佳胤20:49
petechia,thisisveryimportant
卜20:49
thispatienthadpetechia,meanwhat?
张佳胤20:49
imagingfindingpetechiarespiratorydistress
张佳胤20:50
pathognomonic
卜20:50
[疑问]
张佳胤20:50
anyonehasidea?
卜20:51
infection?
卜20:52
肺紫癜病？
宋晓东20:52
Allergic?Bloodsystemdiseases?
张佳胤20:52
ok,thefinalclue
卜20:52
[强]
卜20:53
HP?
张佳胤20:53
thispatienthadhistoryofplasticsurgeryforliposuction
卜20:54
脂质性肺炎？
张佳胤20:54
quiteclearright
张佳胤20:54
[呲牙][呲牙][呲牙]
张佳胤20:54
no
阚20:55
肺栓塞？
张佳胤20:55
bingo
卜20:55
imagefindingisnotofspecificity[流泪]
张佳胤20:55
fatembolism
卜20:55
[害羞]
张佳胤20:56
imagefindingsarenotspecific
张佳胤20:56
indeedclinicalhistoryismorehelpful
卜20:56
yes
阚20:56
thispatienthadpetechia,meanwhat?
张佳胤20:56
hereisummarizethediagnosticcriteriaforFES
卜20:57
thanks!
张佳胤20:57
顾爱华20:57
有骨折病史吗
张佳胤20:58
liposuction
张佳胤20:58
顾爱华，上海市市一放射科?致远20:58
瘀斑提示什么
阚20:59
operation
顾爱华20:59
吸脂手术
顾爱华20:59
算ARDS？
张佳胤20:59
petechiarepresentsbleedingofcapillary
张佳胤21:00
yes
顾爱华，上海市市一放射科?顾爱华21:00
DIC？
张佳胤21:00
ARDS
顾爱华21:00
嗯
张佳胤21:00
ifyouguyscheckouttheslidesihavejustuploaded
张佳胤21:01
therearetwomechanismsofFES
张佳胤21:01
fatembolismsyndrome
张佳胤21:01
oneisdirectembolizationofpulmonarycapillary
张佳胤21:02
anotherisreleaseoffattyacidwhichleadstoinjuryofcapillary
张佳胤21:03
maincauseislongbonefracture90％
张佳胤21:03
anotherisplasticsurgery
顾爱华21:04
脂肪酸释放是内源性？
张佳胤21:06
whenwereadimageswithcrazypavingpattern,andifthepatientshavehistoryoflongbonefractureorplasticsurgery,FESisthenhighlysuggested
张佳胤21:06
andifthepatientspresentwithdyspneaandpetechia,itisalmost%confident
张佳胤21:08
thiscaseisjusttoremindustokeepfatembolisminmindwhenclinicalpresentationismatching
张佳胤21:09
imageisjustimage,itonlyworkswhenclinicalinformationisprovided
卜21:11
keepfatembolisminmind，[强]
卜21:12
ourthoughtsoftenarelimited[流泪]
卜21:13
张佳胤上海六院放射科thanks！suchagoodcase!阚21:14
nangod[呲牙]
陶轟21:14
张佳胤上海六院放射科?[强][强][强]张佳胤21:15
well,weallknowitnowwhenweseeitnexttime[呲牙]
宋晓东21:15
imagefindingisnotofspecificity，historyisveryimportant。[强]
张佳胤21:15
最后随便说两句
陶轟21:16
卜医院放射科?卜书记[强]张佳胤21:16
我们需要了解临床知识，临床大夫也需要了映像
张佳胤21:16
医院里急诊骨干骨折怀疑脂肪栓塞的临床还在开肺动脉cta
张佳胤21:17
其实脂肪栓塞的话cta绝大部分都是隐形的
张佳胤21:17
阴性
张佳胤21:17
不会看见肺动脉里面的充盈缺损
张佳胤21:18
特征性表现就是两肺弥漫肺泡内渗出
陶轟21:18
临床医生一直看不起影像
张佳胤21:19
同样，我们也要了解临床背景，如果有相关病史，这样的病人不要误诊为感染或者其他
卜21:19
张佳胤老师=MALEGOD[强]
阚21:19
这个有间质增厚是因为时间比较长吗？
张佳胤21:20
不是，小叶间隔增厚是因为毛细血管损伤后，血管通透性改变，血管内液体渗出积聚所致肺泡内也是同样，当然也有部分肺泡内出血
卜21:20
脂肪栓塞可能主要是脂肪微滴，蓄积于毛细血管网，所以CTA看不到肺动脉栓塞
张佳胤21:20
是的
卜医院放射科?阚21:20
[强]
张双红21:21
[强][强][强]
卜21:22
以前对此知之甚少，刚才公布答案是脂肪栓塞，我还专门回去寻找肺动脉有没有栓塞，结果没看到，学习了，谢谢张老师！[强]
陶轟21:24
张佳胤上海六院放射科?卜医院放射科?谢谢老师致远21:24
张佳胤上海六院放射科?张老师！瘀斑在哪个部位张佳胤21:25
四肢
张佳胤21:25
躯干
致远21:26
哦
致远21:26
谢老师
张佳胤21:31
好了大家早点休息[微笑]
虎爸21:31
谢老师学习了
陶轟21:32
张佳胤上海六院放射科?谢谢老师精彩主持[玫瑰][玫瑰][玫瑰]来源：心胸医学影像论坛