第三章 重症肺部超声基础理论
第四节 重症肺部超声操作有限性及注意事项
肺部超声出现为重症医学医师在床旁对患者的呼吸系统疾病的诊断与检测提供了一种全新的工具，为在床旁迅速、便捷、准确的诊断和监测呼吸系统疾病打下了坚实的基础。但是，作为一名重症医学科医生，我们必须清醒地认识到，重症超声的核心在于重症，其主体始终是重症医学科的医生及重症患者，任何重症超声征象的获取以及解读都必须以患者为核心，结合重症医生对临床状态的判断得出综合的结论。而作为一项新兴的技术，了解到肺部超声能给我们带来便捷的同时，必须也了解到肺部超声的误差及其局限性，使得肺部超声能够在临床得到更加准确地应用。
一、患者自身的特点
虽然超声早已经是临床上应用非常普遍的一项技术，但是并不是所有患者都适合进行超声检查。超声波能够穿透组织是超声成像的基础，而肺部超声重点需要观察的是壁胸膜与脏胸膜形成的胸膜线以及胸膜线以下的表浅结构。当壁胸膜表面的组织过厚或者胸壁表面的组织病变使得超声波的穿透能力受阻时，就会影响肺部超声的应用。
（一）肥胖
当患者过于肥胖时，过厚的皮下组织会影响超声波的穿透能力，使我们无法看清层层脂肪下的胸膜线，更无法有效地判断胸膜线下的肺部超声征象。此时，操作者进行加压，在对患者不造成损伤的前提下尽可能降低皮下脂肪的厚度也许能够为肺部超声找到部分检查的窗口。
（二）胸廓畸形
气体是超声检查的天然屏障，因此，将超声探头与被检查区域严密贴合，避免有气泡混入是检查的必要条件。而胸廓畸形患者通常胸部正常的骨性结构受到破坏，从而无法形成良好的检查平面，进而对肺部超声的检查产生影响。
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