临床因种种道理做胸部影象学查验特别广大，连年跟着CT起色以及宽泛运用，偶尔发掘肺结节很罕见，乃至畴昔根基不能发掘的结节如今也屡屡看来。在种种大型肺癌查验实验中，结节的产生率曾经从8%升至51%。而在呼吸科门诊和院内会诊中由于无病症的肺部结节别离占到了1/6和1/5，肺部结节已成为搅扰患者的一个紧要的健壮题目。
那末何如决断结节的良恶性，何如既能初期发掘恶性结节施行实时需要的处置来拉长人生活期改正患者预后，又尽可能节减对良性结节的太过干扰，防止比如外科手术云云的创伤，是成为呼吸科和胸外科专长大夫所面对的严酷挑战。这就请求咱们谨严地对肺部结节状态特点施行钻研（比如毛玻璃样改观界说、肋膜凹下征）、对临床和实践室查验中与恶性肿瘤相关的危机成分施行解析、对结节危机施行分层，并在此根基上根据现有证明商议肺结节的处置办法。
首先要对孤立性肺结节（SPN）施行界说，常常是刻画简单圆形畛域知道的暗影，最大直径小于3cm、由肺布局包绕、不伴肺不张、肺钙化、肺门淋谄媚肿大或肋膜渗出。接下来将经过临床特点、影象学展现施行解析。
病史
首先，要器重对患者既往小我肿瘤史和家眷肿瘤史的问询，遵循典范的梅奥模子（决断良恶性SPN的数学模子），较早前（＞5年前）有过肿瘤疾病史者，其患恶性结节的危机是没有这类病史患者的3.8倍；而我国北京学者做过量例SPN的钻研也发掘，患者的家眷成员有肿瘤疾病史的患恶性SPN危机是对比组的3.5倍。
其次，一目了然抽烟是罹患肺癌的最大危险成分，是不是抽烟、抽烟量的几何以及戒烟功夫均是参考的紧要实质。在梅奥模子中，美国粹者发掘抽烟患者患恶性SPN的危机是对比组的2.2倍；进一步钻研发掘在天天抽烟1～9根的患者中恶性SPN大概性为0.3，10～20根/天则为1.0，21～40根/天则为2.0，大于40根/天增高到3.9。而跟着戒烟功夫的补充，恶性结节的危机也会随之降落，假使戒烟不到3年危机为1.4，4～6年降落到1.0，7～12年则降落到0.5,而假使戒烟功夫超出13年则降落至0.1。
第三是春秋，和大多半恶性肿瘤同样，春秋是肺癌的紧要临床成分。跟着老龄化社会的到来，肺癌的病发率进一步增高。据美国粹者报导，35岁如下恶性SPN的大概性唯一0.1，36岁～44岁之间约为0.3，而在45岁～49岁之间为0.7，而50岁～59岁则回升到1.5，60岁～69岁为2.1，70～83岁则为5.7。笔者的钻研同样说明恶性结节患者的平均春秋要高于良性结节患者（61.7岁：56.8岁），这在临床做事中是一个紧要参考成分。
第四是性别，暂时大多半的钻研说明男性和女性在患恶性SPN的机缘是均等的，况且统计说明我国女性患恶性SPN的危机要高于西欧国度，尽管我国女性抽烟率并不高于西方。大概的道理是我国宏大女性是二手烟的受害者，况且永久在厨房里施行烹调，有大批的烟尘吸入。
第五是既往肺部疾病史，多项钻研说明假使患者有特发性肺纤维化病史，那末在纤维化相近的结节极有大概是恶性结节。
实践室数据
是不是有肿瘤记号物能够用于辩别SPN呢？大多半材料抵赖这类大概，惟有日本学者发掘癌胚抗原（CEA）和C响应卵白大概有助于辅助辩别。多项钻研也证明在IA期的非小细胞肺癌患者中有16%～27%的血浆CEA增高，在笔者的钻研中也发掘良恶性SPN患者CEA的均值不同有统计学意义（5.71μg/mlvs2.78μg/ml），然则假使以5μg/ml为界，那末良恶性结节增高的比例相当（23.8%:24.3%），而以10μg/ml为规模，则高于此值均为恶性结节。换言之，即是高于10ug/ml根基上是恶性SPN，但低于此值则不能清除。
结节巨细和地位
国表里茂密文件都对SPN的影象学展现施行解析，觉得结节的地位、巨细、以及状态均对辩别良恶性SPN有很紧要的代价。
1.地位：在梅奥模子中，结节的地位被做为自力危险成分，与此类似，笔者在钻研中发掘恶性SPN位于上叶的比例要显然高于良性SPN，且是自力危险成分。不过由于我国事结核病时髦国度，而结核好发于上叶，因而在国内辩别诊断中要思考到这一点。
2.巨细：跟着结节直径的补充，恶性结节的危机也在渐渐补充，小于1cm的结节恶性的危机为0.52，病变直径在1～2cm为0.74，直径在2～3cm则增至3.67，在梅奥模子和北京模子中，结节直径都是自力危险成分。笔者在钻研中发掘良性SPN的平均巨细与恶性SPN无显著不同，大概与近些年CT查验发掘磨玻璃样小结节加多、初期腺癌手术调节相关。比如在笔者钻研中小于1cm的恶性和良性SPN别离有8个和11个，提醒咱们不能过火强调直径在决断结节性质中的影响。
结节状态学特点
首先咱们要对结节的特点施行界说，咱们常常对SPN要刻画是不是有分叶、毛刺、钙化、空洞等表象。
毛刺和棘状崛起是由于肿瘤细胞顺着肺泡壁、淋巴管道、血管壁成长大概肿瘤内纤维布局增生而至，钻研发掘只需毛刺呈现则恶性大概性为88~94%，也即是说发掘只需呈现毛刺，恶性SPN的大概性是良性SPN的5倍。棘状赶上是自自病变边沿向方圆棘状大概线状赶上，长度约数毫米不达肋膜的暗影；毛刺则是自结节边沿向外阳光样拉长的线状影，比棘状缘稍长一些（图1）。
图1男性61岁，结节方圆有细长毛刺和棘突缘，病理示浸湿性腺癌。
图2男性64岁，结节方圆有较显然的长毛刺，术后病理示腺癌。
分叶和内凹切迹是肿瘤发育遭到支气管血管抵挡，于肿块边沿造成的内凹，其它血管卷入部也可造成（图3）。分叶和毛刺都是肿瘤向方圆肺布局强逼增殖性起色速率的不平衡和巨细不同的癌细胞巢充填肺泡型发育的抒发，提醒增殖性病变的目标，当分叶和毛刺同时呈现时险些都是恶性结节。
图3女性53岁，右上叶结节看来内凹切迹，术后病理示腺癌。
没有哪类钙化形式对诊断恶性结节是奇异的，但中央密度增高（牛眼征）、布满的、分层的或爆米把戏的钙化剧烈提醒结节为良性，恶性结节常常是小点状或是偏疼的钙化。总的说来，病灶内有钙化时常是结节为良性的提醒，最罕见的疾病是肺结核球和错构瘤，模范的错构瘤的钙化是爆米把戏钙化，结核球的钙化没有规律，可所以周边点状钙化（图4），也可所以散在钙化。尚有一些罕有疾病如强硬性血管瘤能够有钙化（图5）。
图4患者，男性29岁，左上叶后段结核球内部有偏疼钙化和小空洞
图5强硬性血管瘤内部偏疼钙化
空洞的状态关于决断结节的性质也有必然影响，恶性结节常常是不规定的厚壁（图6），良性结节的内壁则常常是光整的（图7）。还要提防的是有些肺癌的成长方法，由于肿瘤细胞散布希罕，细胞造成的粘液未齐备充填肺泡腔，内部有眇小的含气密度所谓的小泡征（图8）。
图6患者男性56岁，左下叶看来一偏疼内壁不规定空洞，术后证明为腺癌。
图7，男性62岁，右上叶结节内有一小空洞，术后证明为结核。
图8男性53岁，右下叶结节看来腺泡征
结节密度也是决断其性质的紧要成分，假使结节是-至-40亨氏单元，常常象征着脂肪，是靠得住的良性伤害记号，最大概是错构瘤，相对罕有是类脂性肺炎、脂肪赘瘤或肾细胞癌。肺结节假使没有显然加强（≤15亨氏单元）剧烈预见良性病变大概。磨玻璃结节（GGN）是近十年来渐渐遭到器重的初期肺癌的影象，最主若是由于高分辩CT技能的起色。GGN的界说是轻度肺野密度增高区，它双普遍肺野密度稍高，但低于肺血管和支气管壁，内部可透见血管-支气管分干线影和小叶分开，GGN内部密度不平均，有很多小明亮影。GGN呈现高度提醒肺腺癌，较实性结节更大概是恶性结节，模范代表腺癌布局学且成长率较低，倍增功夫常常大于2年，是预表态对较好的典型（图9）。
图9男性57岁，左上叶磨玻璃影，术后示腺癌
尚有一些相对罕有的影象学展现，如支气管充气征、血管集束征也有助于辩别结节的性质。支气管充气征普遍觉得是肺泡炎症渗出但支气管未受累展现出在实变靠山下含气的支气管征兆，然则假使是在孤立性结节中呈现支气管充气像却要高度小心恶性病变。当孤立性肺结节中呈现边沿知道，条状大概Y字状，直径2mm以上接连的含气腔时就能够决断有支气管充气像（图10）。
图10男性49岁，右上叶病变中看来支气管充气征
血管集束征是越来越遭到器重的恶性结节征兆，它响应了肿瘤与肺血管的关连，它的存在的道理一是癌病灶内存在纤维布局和瘢痕灶所造成萎缩，更紧要的是表现腺癌的起色方法，由于腺癌的起色方法不受肺段、亚肺段和小叶分开的束缚，向临近布局横向延伸，走行在肺剖解布局之间的肺静脉被卷入。
图11-12肺静脉的歪曲和向病灶地位集结，术后示腺癌。
前方说了不少结节的状态学特点关于性质的决断，然则这边要强调一点，不同读片者关于肺部结节了解不同很大。在临床做事中有不少患者由于体检发掘肺部结节来找呼吸科大夫，然则笔者却发掘有很大一部份并非真实意义上的结节，它们大概是血管影大概是条索状瘢痕，严酷来说不能觉得是结节。Fleishner协会术语定名委员会刻画肺结节是小的、类球形的、限制性的不普遍布局，CT上看起来是圆的或不规定暗影，≤3厘米。假使如斯刻画，不同的喷射学家对甚么是结节、何如衡量结节巨细、何如评估结节成长等仍无奈统一。因而如今很强调关于SPN的多学科处置。
SPN的其余影象学解析技能
除了惯例CT查验外，跟着新的技能的起色，有一些更好的技能来辅助咱们来解析结节的性质，比如容积CT和PET。
容积CT原本是螺旋CT的一种技能，它能在一次呼吸就结尾大容积扫描，并能对肺病灶施行三维容积评估。钻研显示容积评估能够正确评估倍增功夫，有助于差别良恶性结节，敏锐性和奇异性别离为91%和90%。但是CT对小于8mm结节再建时易呈现过失，容积倍增功夫大概不许确。
除了状态学成像，暂时性能性图象也越来越受器重，以PET扫描为代表，它能够评估结节的代谢活性。恶性结节显示显然的摄取补充，是对比靠得住的辨别良恶性结节的办法，敏锐度和奇异度别离为87%和83%，正确度91%。况且PET的奇异性远超出CT，观测者而至的改观较少。不过，PET扫描也有显然的束缚性，它对结节﹤8-10mm的敏锐性较差，不举荐用于评估SPN﹤1cm的结节。成长呆滞、代谢活性较低的恶性肿瘤如类癌和GGNs常展现为假阴性。况且亚实性结节，PET扫描很抵牾地显示炎性结节比恶性结节的SUV值更高。因而PET扫描评估GGN并不成靠。
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