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肺部稀罕钙化性疾病的影象
AminSB,SlaterR,MohammedTL.Pulmonarycalcifications:apictorialreviewandapproachtoformulatingadifferentialdiagnosis.CurrProblDiagnRadiol.May-Jun;44(3):-76.doi:10./j.cpradiol..12..EpubJan3.PMID:.
关键音信稀罕的钙化疾病一．纲要肺钙化囊括多种稀罕和稀罕的出处。在这篇图片回首中，咱们依据病因对它们施行分类，囊括肿瘤性钙化、非肿瘤性钙化结节以及医源性肺钙化的和行状/走漏要素相干肺钙化。咱们还解释了最具特性性的影象学呈现，并概括了这些疾病中的临床意义，以供应一种诊疗肺钙化的正当法子。二．讲解肺钙化在外表和意义上不同很大，囊括从慢性、惰性真菌感化而至的散在肺内钙化结节到散布精深的肺内钙化结节如稀罕的肺泡微石症。钙化可产生在一般或反常的肺实践中，理解钙化机制可对疾病有更深的理解。比方，激素平衡会致使血清钙水准抬高，进而致使一般机关内钙盐堆积。相悖，在机关毁坏的历程中，养分不良性钙化是这边议论的很多疾病的出处。肿瘤也大概经过联合肺实践中曾经存在的钙化肉芽肿或养分不良性钙化的作为包罗钙化。末了，骨化或孕育新骨的历程看来于化生或恶性骨孕育肿瘤，如转变性骨血瘤。这篇综述要紧从肿瘤性、非肿瘤性钙化以及与走漏和医源性相干的肺钙化这几个方面来解释。
三．正文01
肿瘤性钙化
（1）原发性肺钙化肿瘤
肺错构瘤是最稀罕的良性肺部肿瘤，其特性是爆米花钙化和脂肪密度（图1）。大多半原发性肺癌中很少涌现钙化，比方小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌和黏液表皮样癌，但钙化并不老是良性历程（图2、图3）。整体而言，肿瘤钙化孕育的3种机制，肿瘤经过包罗钙化瘢痕机关或兼并肉芽肿性疾病，黏液性肿瘤渗出物孕育的钙堆积以及坏死机关内的养分不良性钙化。钙化能够以无定形、点状或网状形势涌现。骨化是新骨孕育的历程，最常孕育网状形势，在类癌肿瘤中最为显然，在高达30%的病例中显示钙化或骨化（图2）。
图1。肺错构瘤。一名80岁女性，胸部CT偶尔发掘病变。胸部CT图象提醒病灶内部脂肪密度和中心粗壮的“爆米花”钙化。
图2。一名31岁的女性气道类癌。胸部CT显示大的气道肿块（实心白色箭头），中心粗劣钙化和左下叶支气管壅塞（空腹白色箭头）。
图3。肺腺癌。胸部CT扫描显示右上叶肿块伴外周结节性钙化（实心白色箭头）。
（2）转变性钙化肿瘤
含有钙化的肺转变瘤很少产生，可分为两组：（1）成骨肿瘤孕育大批钙化转变（2）非成骨肿瘤间或继发性出处致使钙堆积性肺转变。比方，骨血瘤和软骨血瘤呈现出肿瘤细胞骨化和钙化的历程，黏液肿瘤中的黏液钙化，以及在少少量环境下，甲状腺状癌可呈现养分不良性钙化。其余汇报的出处囊括骨大小胞瘤、滑膜赘瘤，绒癌转变诊疗后。经过较量肺转变灶内钙化的数目和患者的病史，能够将骨血瘤和软骨血瘤与其余病因的转变区隔开来。
图4。转变性骨血瘤。一名57岁男性因左股骨远端病变就医。(A)正位胸片显示有数小到炮弹大小的转变灶。(B)胸部CT扫描显示多个大转变灶，个中最大的包罗钙化（实心白色箭头）。
图5。转变性软骨血瘤。一名34岁女性因右大腿原发性病变就医。胸部CT扫描显示一个大的不匀称肿块（实心白色箭头）。
02
非肿瘤性钙化
（1）非肿瘤性肺钙化
肺泡微结石症
肺泡微石症是一种特别稀罕的疾病，会致使肺泡内微结石的孕育，呈现为“沙粒样”的微结节钙化。它们每每产生在毛玻璃不通明地区内，这些地区能够孕育“铺路石”征。以肺后段和下叶最严峻（图6）。小结节可变得加倍合并，孕育精致实变，或沿次级肺小叶周边积累，引发小叶间隙增厚（图7A和B）。在某些环境下，会孕育肋膜下囊肿，孕育特性性的“肋膜黑边”外表以及可引发气胸的肺大疱（图7C）。肺泡微石症可所以遗传性的，而且在史册上更稀罕于土耳其或意大利人。没丰年纪或性别偏好。虽然有鲜明的影象学发掘，但每每是偶尔发掘的。诊疗在很大水准上是失效的，终究大概需求肺移植。
图6。肺泡微结石。(A)胸部CT图象显示外周基底散布的微钙化结节（黑色实线箭头）。
图7。精深的肺泡微石症。44岁的女性(A)胸片显示布满性肺泡钙化，呈模范的“沙尘暴”外表。(B)胸部CT图象显示布满性实变，伴随小叶间隙增厚（黑色实线箭头）和肋膜下囊肿，也称为“肋膜黑边征”（黑色空腹箭头）。
布满性肺骨化症
布满性肺骨化症是一种稀罕的疾病，由一再损伤的成纤维细胞化生为成骨细胞引发。骨化产生在两侧下肺肋膜下地区，呈树突状或结节状。树突状肺骨化呈现为2mm的微钙化，呈线性分支、树芽状，每每是晚期特发性肺纤维化的一个构成部份，因而具备宛如的散布形势（图8）。结节性肺骨化表率可聚拢成较大的肿块或假肋膜斑，看来于慢性肺静脉高压。肺骨化绝大多半产生在末年男性中，是一种偶尔的喷射学发掘，临床意义很小，但应判断并与其余疾病判别。
图8。树突状肺骨化。一名71岁的汉子涌现UIP。(A)胸部CT图象显示基底部为主的纤维化伴肋膜下受累、轻度蜂窝状和牵拉性支气管扩大。在树突状肺骨化中看来分支微钙化形势（实心黑色箭头）。
转变性肺钙化
转变性肺钙化是一种误称，每每与癌症转变无关，现实上是由高钙血病症态下一般肺实践内钙盐堆积引发的。看来于慢性肾功效萎缩、甲状旁腺功效亢进、高发性骨髓瘤、静脉钙诊疗、维生素D过量症、乳碱归纳征和结节病患者。CT显示上肺为主的小叶中心磨玻璃影3-10mm钙化，也能够孕育精致的钙化实变（图9）。上叶受累大概与PH增多升高了钙的消融度相干。转变性肺钙化可累及心脏、胃和肾脏，还会致使胸壁血管钙化。患者大概会始末慢慢的呼吸艰苦或因心脏受累而猝死。可经过诊疗高钙血症的病因逆转。
图9。转变性肺钙化。一名30岁男性因临了期肾病就医。(A)(B)上叶磨玻璃高密度结节影。(C)胸部CT显示右中世有个别钙化实变（实心白色箭头）。
感化相干的钙化肺结节
肺钙化结节是CT上最稀罕的肺钙化，每每由感化后引发，致使纤维化和养分不良性钙化。稀罕的由机关胞浆菌病和分枝杆菌引发（图10），曾有报导水痘肺炎感化后涌现钙化（图11）。这些结节的直径每每小于5mm，具备布满性、中心地或片状钙化形势。肺门和纵隔淋逢迎钙化每每与机关胞浆菌病和结核病相干，脾脏中肉芽肿钙化更常见于机关胞浆菌病。
图10。高发钙化性肉芽肿。65岁男性，无感化史。(A)胸片显示双肺内布满性钙化结节（黑色实线箭头）。(B)(C)胸部CT显示散在的布满性钙化肺结节（实心白色箭头）与钙化纵膈和肺门淋逢迎（空腹白色箭头）。
图11。水痘肺炎治愈后。一名77岁女性，无病症就医。胸部CT显示部份钙化的微结节（空腹白色箭头）。
03
处境走漏相干和医源性肺钙化
行状性尘肺
行状性尘肺囊括矽肺和煤工肺，较罕有的是锡稳重病、铁质稳重病和钡稳重病。矽肺多由采矿历程中吸入硅尘引发，而煤工肺的病因尚不理解，大概与吸入煤尘相干。尘肺病最稀罕于男性，而且在来往几十年后产生。CT成像显示中上叶为主的淋巴管周结节，尺寸小于5mm，间或钙化（图12A和B）。这个历程每每伴跟着纵隔和肺门淋逢迎中蛋壳钙化的孕育。结节能够在几十年内兼并并进展为施行性大块纤维化并致使呼吸萎缩（图12C）。
图12。矽肺。胸部CT显示淋巴管周结节（实心黑色箭头）和结节性小叶间隙增厚（空腹黑色箭头）（B）。(C)施行性大块性纤维化伴钙化（实心白色箭头）。
骨水泥肺栓塞
椎体加强术是一种介动手术，波及打针骨水泥以平稳椎体。骨水泥肺栓塞是该手术的一个已知并发症，与针头安放欠妥、术中监测不够以及骨水泥打针量超越准则量相干。在胸片和CT上，这呈现为肺实践内的分支或球状高密度影，可定位于肺动脉，需与CT上的钙化肉芽肿相判别（图13）。很多患者没有病症，但会涌现呼吸匆促和胸痛，近似于血栓栓塞性疾病引发的肺栓塞。
图13。骨水泥肺栓塞。(A)(B)胸部CT显示线性分支形势的喷射密度，响应了肺动脉远端分支被水泥材料壅塞（实心白色箭头）。
肋膜钙化斑
具备养分不良性钙化的肋膜斑块最常与石棉走漏相干，并以对称的下肺和后外侧散布（图14）。当斑块为单侧时，招思考其余出处，如脓胸、肋膜结核、胸壁内伤，每每与肋骨骨折兼并涌现，以及肋膜转变，最稀罕的是骨血瘤（图15）。滑石粉肋膜静止术中发掘的高密度肋膜斑块也应在此判别中思考。此处列出的大多半出处都邑跟着时光的推移而产生，没有病症，也不需求任何诊疗。
图14。两侧肋膜钙化斑块。一名86岁男性因来往石棉史就医。(A)正位胸片显示双基底肋膜钙化斑块（黑色实线箭头）。(B)胸部CT显示对称的两侧肋膜斑块伴随粗壮的钙化（实心白色箭头）。
图15。单侧钙化肋膜斑块。一名80岁男性因既往感化结核病就医。(A)正位胸片显示钙化肋膜斑块孕育、纤维化和右肺容量淘汰（实心黑色箭头）。(B)肺窗冠状位CT在胸片上显示出宛如的发掘。(C)轴向CT图象显示右边肋膜部份钙化斑块（实心白色箭头）。
四．论断整体而言，钙化病变不都是良性的。肺钙化囊括多种出处，个中很多是稀罕的而且是偶尔发掘的。咱们的肺钙化列表依据其病因施行分组，囊括肿瘤性、非肿瘤性钙化肺结节以及处境和医源性走漏。为了进一步简化题目，一定提议几个题目。首先，应评价外表，囊括判断钙化结节、肿块或分枝钙化以及钙化的形势和频次。其次，评价应囊括领域的肺部呈现，例宛如时涌现的肺纤维化、淋逢迎病或磨玻璃样低密度或实变。地位也可所以一个辨别要素，应囊括辨别肋膜与肺实践、上肺与下肺以及中心与外周肺上风。比方，转变性肺钙化以特殊的上叶为主，肺骨化症每每涌现鄙人叶的外围。末了，囊括行状、病史、年纪、性别和生齿统计在内的相干临床病史老是有协助的。
五．增多以上为原文实质，自身检索了部份钙化相干的实质与诸君教员分享
1、肺上皮样血管内皮瘤伴钙化结节
胸片(A)和打算机断层扫描(B)显示右肺有一个约6.0厘米大小、边界理解的肿块，双肺有多个钙化小结节[JinghongX,LirongC.Pulmonaryepithelioidhemangioendotheliomaac