作者：张潇潇
无论是肺癌的初诊还是复查，都离不开影像学检查。
X光检查
X光成像技术，即常说的胸片、平片。用X射线照射人体，由于不同组织的密度和厚度不同，穿透后的X射线剩余量不同，留下明暗对比的黑白影像，密度高（如骨）呈白影，密度低（如肺）呈黑影。
X光主要适用于骨折、关节脱位、异物存留、心肺器质性等疾病的诊断，对较为明显的病变来说经济、快速、剂量低，只需要照射十几秒。不过X光的分辨率不高，对于低密度的异物、较小的病灶（＜2cm的肿瘤）、隐蔽部位的组织（如与心脏重叠的肿瘤阴影）无能为力，细节也不够清晰，在肺癌的影像学检查中应用较少。
CT检查
电子计算机断层扫描，常用的也是X射线（X-CT），原理上看相当于升级的X光。CT与X光的平面成像不同，可以将人体横截面一层一层地显示清楚，不会相互遮挡，是立体的影像。X光看不到的复杂、细微结构可以通过CT观察到。
CT主要应用于胸部、腹部和头颈部的检查，对于复杂组织结构、器官占位病变、炎症病变、外伤病变都有较高的诊断价值。肺癌患者通常进行胸部CT，初诊确定病灶部位，复查对比肿瘤是否进展，包括间质性肺炎、肺纤维化等肺部并发症，都可以通过CT检查帮助判断。
由于断层成像需要不同方向的X射线照射以及计算机的检测合成，检查时间比X光长，辐射剂量也稍大，不过也远达不到对人体造成影响的剂量，只是孕妇需要尽量避开CT检查。
增强CT
一般CT称作平扫。注射造影剂再扫描的称作造影增强扫描，即增强CT。常用含碘对比剂来强化组织间密度差异，使得显像更清晰，提高病变检出率。平扫检测不到或不清晰的微小病灶可以选择增强CT。
磁共振检查（MRI）
即核磁。事实上核磁并没有核辐射，原理是通过强磁场引发获取人体内氢质子磁共振，不同组织质子恢复平衡态的时间不同，成像上表现为黑白差异。磁共振能够相对清晰地显示软组织的结构，脂肪组织，松质骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体、含气肺呈黑色。
磁共振主要适用于颅脑、脊髓、心脏大血管、盆腔等部位的检测，对血管、软组织的显像清晰度高于CT。肺癌患者常用于脑转移和骨转移的定期复查。
由于磁场的作用，磁共振检查时不能携带任何金属和电子产品，包括体内植入的装置如心脏起搏器；磁共振扫描时间较长，对于运动器官的成像效果不理想，难以长时间在狭小幽闭环境内保持静止的患者也不太适合。
增强MRI
同样是注射对比剂，原理是缩短组织的弛豫时间（恢复平衡态的时间）临床最常用的是Gd-DTPA，一种顺磁性的金属离子钆对比剂。增强MRI成像中病灶与正常组织对比度更强，更容易发现微小病灶。用注射对比剂前后的图像对比，可以观察到血管的走行和分布，辅助诊断。
在怀疑患者出现脑转移时，通常建议选择增强MRI。
超声检查
通常指B超。利用超声波在人体内形成回声并在电脑上成像，获得人体内脏器官的各种切面图形，适用于心血管、腹部组织器官的探查，在检测大多数脏器的占位性病变以及血流和积液的情况方面有独到的优势。B超对于液体和实质性脏器的灵敏度较好，而空腔脏器以及肺部受空气影响，准确度下降。只有当肺部肿瘤靠近胸壁或者胸壁受到一定侵犯时，B超才有诊断参考价值。
超声检查具有安全性高、使用方便、价格低廉的优势，肺癌患者常用B超来检测是否出现远处转移，如肝、肾、腹腔动脉周围淋巴结等部位。
核医学检查（PET、ECT）
核医学检查通常要先服用或注射药物，通过检测药物在人体内不同部位的放射性来显像。X光、CT检查是对病人进行照射，而核医学检查是患者体内具有放射性的药物向外辐射。
药物会在24小时内衰变代谢掉，几乎不会对患者身体造成伤害，只需注意刚做完核医学检查最好不要与孕妇和儿童近距离接触。
PET、ECT检查可以与CT结合，同时检查同一个部位，即PET-CT、ECT-CT。融合图像得出的结论通常更准确，费用也比分别做两次检查更低。
PET：正电子发射型计算机断层显像（PositronEmissionComputedTomography）PET-CT比增强CT的灵敏度更高，能够检测到最小直径约0.2cm的肿瘤，而且可以一次性扫描全身，准确定位病变部位。PET-CT常用18F-FDG做为显像剂，一次全身扫描的辐射量不会超过CT扫描。
ECT:（EmissionComputedTomography），发射型计算机断层扫描仪，适用于全身几乎所有器官和组织的扫描和显像，应用于多种疾病的早期诊断。肺癌患者通常用于检测骨转移，即骨扫描（骨显像）。骨扫描常用显影剂为99mTc－MDP，注射后2-3小时到达骨骼后即可在探测放射性的显像仪器上探测出全身骨骼的放射性分布。
对于怀疑可能出现骨转移的患者，可通过全身骨扫描排查可疑部位。而已经确定骨转移部位则更适合局部定期核磁检查。
X光：不建议作为肺癌筛查、初诊的影像学检查项目。
CT：常规影像复查项目，通常建议稳定期2-3个月一次胸部CT，化疗2~3次后一次CT检查。
磁共振：没有脑转移的患者建议6个月一次脑部磁共振，骨转移部位局部磁共振检查
B超：检查腹部是否出现转移灶。
PET-CT：怀疑出现远端转移或原发灶不明时可以选择PET-CT全身扫描。
骨扫描：怀疑出现骨转移时，可通过全身骨扫描排查转移部位。
星标