刘先生,50岁,浙江台州人。年4月18日初诊。主诉:右肺上叶周围型腺癌术后伴胸部拘紧近三年,腰酸痛四五年,加重半年。自述因服雪里花导致年七八月份和年二月份咳血一周左右,每次数口,停药后恢复正常,未做检查。年4月16日复查“右肺上叶癌术后改变,右侧残肺少量慢性炎症纤维灶伴胸膜增厚粘连,右肺中叶小结节。脂肪肝,肝小囊肿,左肾囊肿。”补述四五年每到春夏秋冬之交,左臀部疼痛连腰乃至不能下床,持续一月余自行缓解。此次发作半年,半月前通过针灸好转。高血压3年余,术后服西药控制至今。刻诊:形体精神可,声高气粗,鼾声如雷,面红赤,鼻头明显,洗脸时鼻头出血,左颧下红斑,腰酸痛,夜间口干,痰少,白偏*喜饮水,眠差易醒,夜尿4-5次,胸部拘紧微痛,口苦,食欲亢进,大便偶有完谷不化,午后四五点视物模糊,舌淡红苔薄,脉滑数。
辨病:肺痿,肺痈,腰痛。
辨证:肺胃热甚,热入血分,风邪入里,肝肾亏虚。
治法:清热凉血,宣肺消痈,壮腰止痛。
方药:海白冬合汤、百合固金汤、白虎汤、犀角地*汤、独活寄生汤合方。
处方:海浮石30克,白英30克,百合30克,麦冬30克,石膏50克,知母15克,水牛角30克,生地30克,丹皮12克,赤芍12克,白芍12克,玄参12克,桔梗12克,*芩12克,藕节20克,地榆30克,芦根50克,独活12克,茯苓12克,川芎12克,当归12克,防风12,细辛3克,人参10克,杜仲15克,菊花15克。30剂。
年7月23日复诊:自觉停药则胸部拘紧明显,喉中痰多,睡眠差,完谷不化,右侧胸部疼痛,口干较前好转。今日胸部CT右肺上叶术后改变。右侧残肺纤维灶伴胸膜增厚粘连。较前(.4.15)相仿。左肺上叶小结节(7mm)较前新出现,右肺中叶小结节(3.2mm)较前相仿。处方:上方加大*6克,*连9克。人参改*参12克。
年10月26日三诊:服药自觉胸闷,口干。8月13日网诊加旋覆花15克,代赭石12克,降香12克。服药14贴,症状减轻。年10月24日CT较前(.4.15)相仿,左肺上叶结节目前已吸收,右肺中叶、左肺斜裂区小结节,与前片相似。刻诊:自觉口干,怕风,鼻头发红,触碰出血,舌红苔*,脉滑。处方:上方改*芩15克,加升麻30克,天花粉30克,天冬30克,荆芥12克。
年5月26日四诊:坚持服药,现鼻头仍发红,触碰出血,口干明显,多痰,晨起明显,恶风怕冷,身体僵硬感,早醒,舌淡红苔薄,脉滑数。-5-24胸部CT较前(.10.24)相仿,右肺上叶结节目前已吸收,右肺中叶、左肺斜裂区小结节,与前片相似。处方:海浮石30克,白英30克,百合40克,麦冬40克,石膏60克,知母15克,水牛角30克,生地40克,丹皮12克,赤芍12克,白芍20克,*芩12克,芦根50克,葛根30克,薏苡仁30克,磁石20克,萆薢10克,狗脊15克,苍耳子10克,枸杞10克,桑白皮15克,甘草10克,煅牡蛎20克,天花粉30克。
年3月1日