患者术前病情介绍
术中处理流程
1.对于复杂手术应先处理较容易或风险较小的区域，本例患者既往2月有手术史所以在进腹时通过延长原切口，在相对正常区域进入腹腔后再进一步扩大切口，避免手术还没开始就出现副损伤。
2.进入腹腔后通常遵循上述原则，本例患者既往只行了短路手术，本次手术核心点还是探明和十二指肠关系，十二指肠前面已经被肿瘤覆盖，无法探明情况，所以我们选择结肠后尾侧入路，沿回盲部切开腹膜后进入肾前间隙，向上探查见十二指肠水平部和降部能和肿瘤分离开，进入肾前间隙后注意保护输尿管。
3.打开胃结肠韧带和肝胃韧带后探查见肿瘤侵犯十二指肠球部综合考虑本例患者可以避免行胰十二指肠切除术，决定行“右半结肠+远端胃+部分肝脏+胆囊切除术”。首先以一次性切割闭合器离断胃体，并将远端胃翻向右侧，继续游离出十二指肠球部后切断十二指肠。
4.切断回肠后沿肠系膜上静脉右侧依次结扎切断回结肠，右结肠血管和胃结干，于原回肠横结肠短路处切断横结肠。此时肿瘤已脱离十二指肠，最后沿肝脏边缘切除部分肝脏和胆囊后移除标本。
5.常规重建消化道。
心得体会：
1.复杂手术首先要有好的心态，不能操之过急。
2.不要上来就处理最复杂的区域，应该先处理较容易的，有时候容易的都处理完了，复杂的也就不复杂了。
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