肿瘤消融：
肿瘤消融是肿瘤微创介入治疗的先进技术，是将射频消融针或微波电极准确穿刺入肿瘤内，通过加热使肿瘤凝固性坏死的微创手段，具有疗效确切，并发症少，病人恢复快等优点。对于单发直径小于5cm的肿瘤或数目小于3个，最大径小于4cm肿瘤具有根治作用。
所谓适形消融是指术前根据肿瘤大小、位置及毗邻关系、形态，结合术前影像三维重建，制定进针路径及布针方案，从而达到完全消融，降低消融并发症。
肺癌居世界癌症发病率和死因之首，我国均排世界第一，外科切除是治愈的主要手段，但约80%患者就诊时无手术机会。肺癌热消融是微创治疗的重要手段。
射频消融：应用最广泛，推荐为早期不能耐受手术切除肺癌患者。
微波消融：我国应用最为广泛，消融效率高。
适应证：
根治性消融(curativeablation)
1.原发性周围型肺癌：肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位转移，且不能耐受或不愿外科手术者；
2.肺转移瘤：原发病变得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤总数≤3个，双侧肺转移瘤总数≤5个，肿瘤最大径≤3cm。双侧肺肿瘤，不建议同时进行。
姑息性消融(palliativeablation)
1.肿瘤术后肺内孤立性复发。
2.放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发。
3.肺转移瘤:数量和大小超过根治性消融限制者。
我科引导优势：Dyna-CT可三维动态观察肿瘤及肿瘤与消融电极关系，从而提高消融疗效，降低并发症。
Case1
男性，54岁；
发现肺占位1月；
CT：右上肺约2.3cm占位，考虑恶性；
病理明确腺癌，患者拒绝外科手术，给予RFA。
术前CT
CT引导下准确穿刺入病灶
张开电极3.5cm
消融后CT扫描：加热90℃，持续消融8分钟
术后1月复查CT（-8-30）：肿瘤未见确切强化，考虑消融后肿瘤完全坏死。
Case2
男,38岁；确诊左髌骨滑膜肉瘤术后1年余，肺内转移灶进展3月余；
-3-31行“左髌骨切除术”，病检示：梭形细胞恶性肿瘤，考虑滑膜肉瘤。-4月至10月：行化疗5程。疗效评价：SD
年3月发现肺转移，行化疗，效果不佳；年8月发现肺转移增大，其他治疗手段效果不理想；家属就诊我科行RFA。
术前PET-CT
术前Dyna-CT引导下穿刺活检
术前CT：肿瘤毗邻膈肌，靠近边缘，采用适形消融，避免重要脏器损伤。
三维扫描定位
准确张开电极，靠近膈肌张开较小范围，避免损伤。
穿刺入肿瘤，张开电极，准确了解电极与周边肿瘤器官关系
术后复查CT：少量气胸，肿瘤气化明显
Case3
男,69岁；左肺下叶癌术后，检查发现左肺上叶结节3月余；
患者3月余前因左肺下叶癌术后复查，CT提示左肺上叶舌段磨玻璃密度灶，约1.2cm*1.1cm。
年8月发现肺结节增大，其他治疗手段效果不理想；家属就诊我科行RFA治疗。
术前CT
准确定位，准确穿刺入病灶，三维旋转明确肿瘤与电极关系
术后CT：肿瘤完全气化
小结
肺癌消融治疗是未来发展方向之一，并发症少，疗效确切。
精准治疗原则
适宜的技术——therighttreatment
适当时机——attherighttime
适合的病人——totherightperson
适度的治疗——withappropriatetreatment
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