医生最怕诊断什么样的病？
——各种症状不典型的病。
医生最怕遇到什么样的病人？
——不愿意配合医生的病人。
当一个不愿意配合的病人得了症状不典型的病，医生有时候真的只能长叹一声：
话说这天上夜班，凌晨5点来了个腹痛的急症。患者是个21岁的年轻女性，因“突发腹痛2小时”前来就诊。观察了一下患者一般情况，属于比较常见的腹痛表现：表情略显痛苦，上半身轻微前屈护住腹部，等待我登记的过程中还呕吐了一次（似乎没吐出多少东西）。想要进一步询问病史，发现患者烦躁且极不愿意配合，只是反复重申着自己的观点：我就是睡觉之前喝了些剩的酸奶把胃吃坏了，给我开点胃药不就好了，有什么好检查的？！我又查询了一下患者的相关检查，发现她的化验结果已经出来了：血常规大致正常；小便常规提示有少许红细胞。患者的整体表现、病史和化验结果给我的初步印象，似乎都符合急性胃肠炎的改变。于是我快速的扫查了患者的肝、胆、胰腺、肾脏，确实没有会造成明显的腹痛异常，看来患者的腹痛多半还在腹腔...嗯..胃壁和十二指肠肠管没有发现明显的异常...右下腹...好吧还是看一眼...貌似没有看到明显肿大的阑尾影像，回盲部也没有明显炎性改变...正当我一边瞪大眼睛看，一边脑子飞速运转的时候，患者开始不耐烦的催了：还没检查完吗？能不能快点？！说实话，听到她这样说我心里是有点着急上火的：现在是凌晨5点好吗？我不想快点查完了好去睡觉呀？脑袋里仿佛有个小恶魔在呢喃：随便看两眼报个“腹腔未见明显异常”吧，省时省力又省心，赶快搞完睡觉它不香吗？反正超声对于胃肠道病变的诊断能力本来就有限，即使漏诊了什么也怪不到我头上...然而对患者的责任心和我心中无法解释的疑惑让我最终没有选择随便“放（dǎ）过（fā）”她：医院看病，说明患者的疼痛程度应该是比较严重的，会造成这种程度疼痛的问题超声应该多少能看出点端倪才对。于是我耐着性子在患者试图捂住的区域继续扫查，结果在探头扫过中腹部的时候，腹主动脉前方似乎有条“黑影”一闪而过；而几乎是与此同时，患者有个轻微的护痛的动作，并非常不满的一边尝试坐起来一边大声嚷：不做了不做了！视频：一掠而过的“阴影”，你看到了吗？
没看到？那就补个定格特写：
“有古怪！”此时我心里非常笃定已经发现了造成患者疼痛的元凶，说话的底气顿时就足了：你这里有问题！好好配合检查才能给你查清楚！俺的“王霸之气”一现，顿时把她给唬住了，后续的检查也相对配合了许多。换上高频探头仔细看看，果然腹主动脉前方有根管状低回声跨过：探头所在部位：
动态视频：探头横切从下向上
仔细观察，可以看到管壁虽然很薄，但隐约可以看到“强弱强”的三层结构，管腔内还有气体样强回声：看来这是一段肠管无疑了，那它到底是何方神圣呢？那就顺藤摸瓜的寻根溯源一番吧：徐班长倾情解说：
探到这里，真相就水落石出了：这又是一根不走寻常路的异位阑尾，一颗粪石嵌于其中并造成远端的肿胀（注意粪石近段的阑尾是基本正常的）。肿胀的阑尾受到腹主动脉搏动的挤压会造成明显的疼痛
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医院就诊的比较早
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疾病处于“急性单纯性阑尾炎”阶段
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临床表现：血常规没有明显异常
超声表现：阑尾的管壁还没有明显增厚，周边也还没开始发炎
送走这个患者后，我不仅心里一阵后怕：如此不典型的病例，如果超声没能及时发现，相信很大概率会被诊断为急性胃肠炎吧？如果没有得到正确治疗，由于粪石嵌顿+腹主动脉挤压，发生坏疽穿孔的速度怕是比普通人更快，预后会差很多...因此，我对这次诊断过程的得失进行了反思和总结，发出来与大家共勉：一、如果按照经典的“回盲瓣”→“阑尾”的方法进行扫查，我很大可能直接就找到病变而不用绕这么大个弯子。但由于受到患者症状（尤其那次呕吐很要命）和血常规检查的影响，我把注意力过早的放到了“胃肠炎”而忽视了“阑尾炎”的可能，只用大探头在右下腹寻找有无增粗的阑尾，偏偏遇到这个异位的，直接导致了起初的漏诊。因此，对于腹痛的患者，在条件允许的情况下还是应该尽量的按照经典途径寻找阑尾。
二、在这次检查中，没有因为患者的话和自己的疲惫而草草结束检查是最终做出正确诊断的重要原因，其核心还是“尽量对每个被检查的患者负责”的责任心使然，今后应该继续保持，不因外界的不利条件影响到自己的本心。
PS：去年我也曾发现一例异位阑尾，感兴趣的可以点击下方链接阅览：
愚人节愚人，人愚我不愚：一例险些背锅的“胆囊炎”
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