在医院，有的患者在手术后，医生给他取下近10cm大小的瘤子，术后再辅助化疗，回家后很快便了正常生活，平平安安活了好几年；
而有的患者，在偶然的体检中发现了一个1cm多的肺结节，按理来说本是场小手术，却在进一步的头颅磁共振检查中，发现颅内已经出现了多个转移性病灶，病情一下子从早期跌入了晚期。
两个案例的对比也让许多人感到诧异，为什么长了那么大的肿瘤都能平安无事，而那么小的结节却突然发生转移了呢？但你知道吗？判断肺癌会不会发生转移，光看大小是不够的，还得综合以下几个方面。
01看[分化程度]
肿瘤转移的主要因素就是癌细胞的分化程度。分化程度常用于表达癌细胞有多大的侵袭性（即它生长和扩散有多快），一般来说，肿瘤分化程度越低，侵袭性越强，转移越早。
其中，可以根据癌细胞在显微镜下的特点来分成三种分化[1]：
●高分化的癌细胞：往往看起来接近正常的细胞类型，往往长的较慢，有更好的预后；
●中分化的癌细胞：仅保留它们正常细胞的一些特征，生长程度与侵袭程度介于高分化与低分化之间；
●低分化的癌细胞：与它们正常分化细胞差异大，是侵袭性最高的肿瘤，预后更差。
总结起来一句话，分化程度越高，越接近正常的细胞，相应的预后情况也是越好的。
02看[病理类型]
影响肿瘤发生转移的因素有很多，病理类型也是其中之一。
按基本类型，肺癌可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌[2]。而相比之下，小细胞肺癌分化程度较低、生长较快，容易通过血液或淋巴管进入其他部位，即便结节很小也能发生转移。
按临床类型来分，非小细胞肺癌又能分成肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌等[2]。
肺腺癌虽然生长较慢，但也爱“乱跑”，有时早期便发生血行转移，而发生淋巴转移的时间倒是较晚；
相反地，肺鳞癌比较“安分”，生长缓慢，病程较长，喜欢在局部生长，这就是为什么有些患者的肿瘤明明长到了十几公分，却仍局限在胸腔（肺部和纵隔）之内的原因。
03看[基因]
我们知道，肿瘤的发生与相关细胞的基因改变有关，肿瘤细胞的转移也是这样。
当肿瘤细胞中发生转移基因的突变或失活，会导致细胞粘附能力下降，进而促进肿瘤的转移。就像从树上掉落进河流中的树叶，肿瘤细胞离开了原来的病灶部位，随着血液或淋巴管转移到别的组织或器官。
例如肿瘤转移基因（mtsl基因）的突变/失活就会造成癌细胞黏附能力的下降；而转移抑制基因（nm23基因等）的高表达则意味着癌细胞发生转移的几率较低。另外，与癌细胞转移相关的还有ras基因、myc基因、突变型P53基因等等。[3]
04看[机体状态]
一直以来，在体内和肿瘤作战的主力*，便是我们的免疫系统。可若是患者免疫功能低下，那肿瘤细胞则更容易发生侵袭和转移。
目前，全世界的医学研究者也都倾向于认为，通过提高免疫力，能够抑制肿瘤的发生、发展和转移。
肺癌的复发转移是多数患者和家属心中的头等大事，仿佛一颗不知道什么时候会爆炸的炸弹，冷不丁地就爆了......而“爆炸”带来的二次伤害，威力是比初次发病来得更大的。
1肿瘤的复发转移多和这些因素有关
1、疾病发现较晚，手术不能彻底切除，放化疗也没能彻底清除癌细胞；复发后多处病灶无法治疗。2、患者在确诊之后，心理压力大，总觉得自己没有安全感，恐惧导致自己的免疫力进一步低下，心态不好，什么药物都不行，这也是部分人癌症复发的根源。3、手术、放化疗后，疾病得到暂时的缓解，患者觉得自己没事了，没有养成康复护理的习惯，大意失荆州；部分患者因为没有去除体内癌细胞生长的环境，加之手术或者放化疗后，免疫力下降了，导致癌细胞卷土重来，这是癌症复发的最大因素。4、很多术后患者生存时间已超过5年，就觉得自己彻底治愈了，于是开始放纵自己，吃喝玩乐仍旧与生病以前一样，这时候的突然放松，让癌细胞有机可乘，复发也有部分人是这样的原因。5、部分患者或家属听信所谓的偏方、秘方，想采用最便捷的方式预防癌症复发，这是不对的。癌症是一种“慢性病”，是身体全身性的危机，采用简单治病的思维，预防全身性的身体危机，那就是拿弹弓打飞机，打到了也不能免除危机，这也是部分癌症复发的因素。复发转移如是一颗稳定的炸弹，那我们就没有办法了？当然不是，只要了解了它的规律，学会下面三招，完全可以提前拆除它！第一规范科学治疗癌症患者的治疗有些是阶段性的，有些则是持续性的，科学合理地治疗可降低疾病的复发转移。
1、找准治疗方式
根据患者的个体差异，选择的治疗方式不同。可以手术的患者首选手术，术后辅助治疗可选化疗、放疗；错过手术机会的患者也可以根据基因检测来选择合适的靶向药物；免疫药物的崛起也逐渐实现了让癌症患者活得更久的可能。
药的种类不同，服用的时间也不同，有的患者需要术后5~10年长期使用。如果在服用的过程中，没有按照疗程或擅自停药，复发转移的风险自然大大地提高。
所以患者不能盲目跟风用药，也不能擅自停药，任何治疗都需要咨询医生，科学合理地进行治疗，才能有效预防复发转移。
2、坚持治疗
癌症治疗的副作用常使得患者放弃治疗，造成治疗中断，癌细胞就就有可能再次被唤醒继续繁殖。所以，面对治疗的副作用，患者不要太害怕，掌握好应对方法，避免副作用带来的痛苦，帮助你更轻松地完成治疗，有效预防复发
第二养成良好的生活习惯
预防癌症复发转移，除了医学手段治疗，更重要的是个人日常生活的习惯。重新审视自己过去的饮食习惯、运动情况等，从中找到原因，改变不良习惯，养成适合个人的良好的生活习惯，有助于预防疾病复发转移。
饮食上，原则上要注意均衡饮食、合理搭配。宜进食新鲜蔬菜水果，避免食用油炸熏烧、腌制食品、动物的脂肪。含激素的食品要谨慎。
运动上，注重功能康复锻炼，养成每天锻炼半小时的好习惯，有助于提高身体抵抗力，增强体能水平，改善生活质量，重拾健康的感觉。
情绪管理上，保持乐观的心态，建立必胜的信心。心情不好的时候，学会向他人倾诉，排解内心的不快，也不要将自己放置在疾病的灰暗地带而过度伤心难过，可以和各位觅友交流。
第三坚持复查有的患者认为结束治疗后就完事儿，医院，可以任意放纵自己了。其实，这种想法非常错误，因为定期的复查随访是预防复发转移的首要关卡。而有的患者终日担心自己可能发生复发转移，医院做检查，想给自己吃一颗定心丸。这种方法也不正确。因为癌细胞的生长有一定的时期，短期内的复查不仅不会发现癌细胞是否有复发转移，还会带来一些复查的伤害。每个人的情况都不一样，复查的项目、频率也不同。复查，到底怎么做？1、体格检查体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行查体，通过视诊、触诊、听诊、叩诊等检查初步判断身体状况。如果肺部肿瘤复发造成胸腹水可以通过视诊、听诊、叩诊等手段进行初步判断；如果出现浅表淋巴结转移，淋巴结肿大者可以通过初诊发现。因此，体格检查不容小觑。2、三大常规三大常规包括血液、尿液和大便常规检验。血常规可反映白细胞、红细胞和血小板的情况；尿常规可反映肾脏功能，了解疾病的治疗效果及预后；大便隐血是否出现阳性指征可反映患者的消化系统情况。3、肿瘤标志物肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成，释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。肺癌患者需要复查的项目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、SCC（鳞癌相关抗原）以及糖类抗原等，可用于预测肿瘤复发和转移、判断病情及预后情况。4、胸部CT平扫或者增强通过胸部CT平扫或者增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等，了解肺门、纵隔淋巴结情况，判断是否出现复发和转移的可能。5、骨扫描如果患者出现有骨痛，可以做骨扫描，检测有无骨转移，了解全身骨骼情况。一旦有怀疑骨转移，可以针对性地进行核磁共振检查，进一步证实是否出现转移。如果没有骨痛，骨扫描一年做一次就可以了。6、颅脑CT或核磁共振通过颅脑CT或核磁共振检查可以判断是否出现颅内转移。如果出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、双侧肌力不对称等情况，应考虑颅内转移可能，需做头颅增强CT检查以确诊。7、上腹部CT或者B超通过上腹部CT或B超检查可以发现肝脏、肾上腺或者腹腔淋巴结转移情况。8、纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查可以直观的检查局部气管的情况，大家可以根据病情需要进行检查。如中心型肺癌，术后有肿瘤残留（支气管切缘阳性）等，应定期行纤维支气管镜检查，以防残端肿瘤复发。9、PET-CT在其他检测手段无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查，可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET-CT，那么其他CT可以不做。10、其他如果术后有做化疗或放疗，可结合这两种辅助治疗，一段时间内遵循化疗科或放疗科医生的复查计划。在完成全部化疗周期后，复查内容基本与化疗前的检查相同肺癌复查一般从术后开始持续到术后10年内甚至终生，针对一般的患者，复查频率如下：术后2年，每3个月复查一次；术后3年，每3~6个月复查一次；术后5年之后，每年复查一次。治疗”肺癌，有哪些方法1、治疗肺癌，有那些方法？早期肺癌首选的治疗方式就是手术治疗，因为手术治疗的5年生存率可以达到90%~95%。换句话说，个早期肺癌患者选择手术治疗，有90~95个病人能够活到5年以上，甚至更长的时间，甚至到10年，甚至更久。但假如遇到不愿手术的患者，又或者遇到一个不适合手术的高龄患者，又有什么方法呢？目前，肺癌的保守治疗主要分为以下5种：传统的化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗，以及抗血管生成药物的治疗。那么如何来选择治疗方式？一般来说患者比较容易接受的是不住院，目前不住院的首选就是靶向治疗。但是靶向治疗需要做基因检测，只有检测到有驱动基因阳性的患者，才会选择靶向药物治疗。并不是所有的患者都适合做靶向治疗。至于化疗和放疗。放疗属于局部治疗，化疗属于全身治疗。至于化疗的病人适合哪种化疗方案，主要根据患者肺癌的病理类型来判断。所以，如果患者是早期肺癌，最大的好处就是手术过后，不需要辅助治疗，也不需要化疗、放疗。（注：早期肺癌主要是指肺结节小于三厘米、没有淋巴结转移的这一类肺癌，我们称为早期肺癌。）如果不选择手术，治疗肺癌除了刚才谈到的这5种方式，目前还有消融治疗、粒子植入等等治疗方式。但是常规的治疗还是上述的这5种。那么患者该如何选择保守治疗的方案呢？一定要根据具体检查情况做个体化的治疗。有的患者可能比较犹豫，他该选择靶向治疗还是化疗？还是选择免疫治疗？而。：需要根据他基因的水平，或者免疫检测结果，例如PD-L1的检测，然后才来确定保守治疗的方案。鉴于目前肺癌来说，它是一个全球发病率第二、全球死亡率第一的疾病。它的治疗方案是很多的，也就是说如果不选择手术，还有很多的治疗方案，但是效果都不如手术治疗的效果。2、肺癌晚期就没有手术机会了吗？也不完全是这样说。肺癌Ⅲ期分为Ⅲa期和Ⅲb期。一般来说Ⅲa期的患者是可以选择手术治疗的。至于Ⅲb期的话，这一类患者，往往可能是肿瘤侵犯了重要的组织器官，比如说大的血管、肺动脉、上腔静脉、胸壁、心包等这些重要的组织器官，当无法做一个手术的根治性切除的时候，也许就会选择保守治疗。但是目前有一些转化医学的方法。可以通过一些术前新辅助治疗，比如新辅助化疗两个周期，或者是联合免疫治疗，又或者是靶向治疗等辅助治疗的方法，让肿瘤缩小降期，过后再选择手术。所以Ⅲ期的患者一定要做具体的评估，或是看这个患者有没有手术的意愿，然后来给他创造条件做手术。至于肺癌Ⅳ期的患者就属于晚期了。晚期患者，一般就不再选择手术治疗。因为晚期患者如果选择手术治疗，无法达到外科医学上所说的完全性切除，也就是做了手术，却切不干净，这样手术过后的效果也不好，反而会留下手术创伤。这样一来，患者还不如进行保守治疗、综合治疗，这样他活的质量也会更高，活得更久。所以总结来说，Ⅲ期的患者，如果是Ⅲa期我们往往可以手术，Ⅲb期可能会创造条件来进行手术。Ⅳ期的患者主要还是综合治疗、保守治疗为主。不要只听医生怎么说，更要看医生自己怎么做。某位医药界的大咖在得知自己的父亲身患癌症且已到晚期时，没有为父亲选择放化疗等治疗，而是顺应父亲的要求，只为他进行了镇痛治疗，并把父亲送回老家，让老人安享最后的人生。
而与之相对的，更多的癌友在治疗上充满了迷茫
“过度治疗”就像医疗界的一条“潜规则”，你现在不了解它，迟早也会在付出惨痛代价之后对它终生难忘。过度治疗会加速病情进展所谓“过度治疗”，是指医生对患者采取的治疗方法或治疗强度超过了治疗的需要。过度治疗不仅无益于患者病情的改善，还会给患者带来不必要的痛苦和身心伤害，同时也浪费了医疗资源，增加了医疗费用。我国恶性肿瘤患者过度治疗的现象在各地、各级医疗机构中普遍存在。并且，专家们均认同，“过度治疗对晚期恶性肿瘤患者来说无异于雪上加霜”。
在临床上常常能看到，恶性肿瘤患者的死亡不是因为肿瘤本身造成的，而是过度的、“积极的”杀伤性治疗所致。
例如，伴有肺气肿、淋巴结转移的肺癌患者，若其肺叶被切除后仍然为其进行化疗，结果可能令其呼吸衰竭的状况更严重。
有一项研究考察了个医院的万个病人，结果是老人在ICU里多住一天，他的生命会“减少”40天。过度治疗，患者也难辞其咎深究造成过度治疗的原因，医院的问题，患者及其家属也难辞其咎。除了加速病情进展，过度治疗的危害还包括：
患者生活质量下降
患者遭受更痛苦的折磨
家庭经济压力增大
家属心理压力增大
在目前医患关系比较紧张的情况下，医生出于自我保护的目的，多采取“宁左勿右”的原则，避免患者及其家属因误解其不认真负责、不积极治疗而与其发生纠纷。另外，还存在少数医生医德低下的情况，他们为了追求经济效益，或为了自己的科学研究诱导患者采用尚未成熟的治疗方式进行治疗。一旦患者被确诊患有恶性肿瘤，除少数因经济或健康状况太差的患者放弃治疗外，绝大多数患者都会积极地接受治疗。此时，如果医生出于以上两个因素，建议患者接受过度治疗，患者是很难拒绝的。另一方面，所谓“病急乱投医”，患者因对恶性肿瘤的恐惧也会强烈要求医生对其进行过度治疗，并主动要求医生用好药、用贵药，认为这才是唯一的出路。而医生通常也会尊重患者意见，在知情同意的情况下对其进行过度治疗。如何避免过度治疗？1
避免术后过度治疗
有些患者肺癌临床分期较早，可以手术。术后部分医生要求化疗巩固，这时候就要跟医生再三确认这个化疗是不是非做不可！如果不是非做不可，可通过自己对生活状态的管理，达到康复，尽量避免复发的可能，那就不用化疗。如果一定要化疗，一定要知道需要化疗的周期和疗程。避免无止境的化疗。2
避免过度放化疗
1.要根据自己的病情与转移情况，做预防性放化疗？还是治疗性放化疗？有转移和没有转移放化疗的疗程是不一样的，不要以为放化疗做得越多越保险。
2.要看明白化疗药的说明书，化疗药一般是要根据患者身高体重限定最大的耐受量，如医生的化疗方案用药超过了耐受量就是过度治疗。
3.血象指标过低，就要停止不要强上放化疗。自感自己体质已耐受不了，医生却要强制完成治疗方案，这样不可取。
4.要多听几个医生的意见参考，如果有的说要继续做放化疗，有的说可以不做了，那就要综合参考医生的意见再做决定，不要以为的放化疗越多，就能更好预防复发转移，关键是适度。
5.随时注意自己的指标变化，特别是心、肝、肾功能，因为人的机体差异性很大，同样的药物剂量，有的人能耐受，有的人就会出现药物*性反应。
6.组织病理活检是肺癌确诊的金标准，也是区分肺癌组织类型的唯一手段。在使用放化疗前请尽可能先进行活检明确肺癌诊断。意大利帕斯卡尔基金会旗下国家癌症研究所的医学博士GaetanoRocco认为:“组织病理诊断对立体定向放射治疗（SABR）的使用是非常必要的。”
3
避免靶向药过度治疗
1.靶向药是十分精准的肺癌治疗手段，选择靶向药时应根据患者的基因检测结果，这样最有助于控制病情。如果一代靶向药耐药以后，可以做基因检测选择下一线治疗方案，谨慎在一代靶向药之间选择轮换药物，耽误病情进展。
2.盲试的觅友们应该及时做复查，如果没有效果，请尽快放弃，在无效的情况下，谨慎尝试各类靶向药联合使用，以免耽误病情。
3.靶向药耐药问题已经写进了国际肺癌诊疗指南，一旦发现耐药一定要及时诊断清楚耐药突变的类型，换用其他敏感的靶向药物。
4
避免免疫疗法过度治疗
免疫疗法虽然部分药物已经被批准用于肺癌，但是对于病情相当严重的患者来说，需要谨慎考虑，免疫疗法的起效时间至少需要两个月，一定要保证患者有充足的药物起效时间。如果没有，那么在增加经济负担的同时，也增加了患者的痛苦，因为做任何治疗都是有一定的副作用的，这时候要做的应该是减轻痛苦，建议舒缓治疗。5
避免中药过度治疗
1.首先要知道药方中是否有*性的药物，中药虽然比西药*性小，但中药需要长期服用才会有效果，长期服也会产生*性积累，如出现心、肝、肾功能问题，就要停止服用。2.多数患者都是在做完西医的放化疗后寻求中医治疗，西医的放化疗的*性已在体内积累，因此中医的治疗要首选非*性药物，而使用大*药物则会火上浇油。6
如何调整心理压力
1.医疗水平的进步使得癌症成为一种可以调控的慢性病，而不是绝症。早在年,世界卫生组织就已经提出这个观点，至今，也得到了越来越多觅友的共识。
2.科学规范化的治疗已经越来越普及，而这正是避免过度治疗的关键。就比如人人都知道要使用靶向治疗前需要做基因检测一样。
3.个体化的精准治疗使得癌症治疗逐渐走向健康发展的道路，肺癌患者全程管理的理念被越来越多的医生运用于临床。
4.专业知识的普及使得更多的患者及家属学习到相关知识，有了自己的主见，有了跟其他觅友交流的机会，参考经验教训。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇