『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普栏目。
第期，我们有幸邀请到重庆医院肿瘤外科李长春主任来为我们解答“儿童实体肿瘤诊治”方面的问题。
问答整理吴培煌
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Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。01
Q：女孩，1岁确诊肝母细胞瘤，现年3岁，已结疗。孩子手术前化疗4次，术后化疗8次。于年9月21日结疗。现已结疗9个月，请问：
（1）接种疫苗是只能接种灭活疫苗吗？
（2）减*疫苗何时可以开始接种？
A：鉴于您小孩已经结疗9个月，目前如果肿瘤标志物随访正常，无肿瘤复发及反复上呼吸道感染等表现，推测小孩的免疫功能已经恢复正常，则可以接种现阶段需要接种的任何疫苗，无论是灭活疫苗还是减*活疫苗。
为慎重起见，接种前进行血清学检查细胞免疫及体液免疫功能，如果均处于正常水平，再接种减*活疫苗更科学。
02
Q：女孩，4岁确诊肝母细胞瘤，现年5岁，治疗中。孩子是今年4月初做了手术切除肿瘤，之后4月20号做了胆道梗阻介入手术；5月9号开始一期化疗，现在家中休养。孩子化疗回来后口腔开始溃疡，白细胞降低至2.19。请问：
（1）除了喝泥鳅汤等，怎样才能提高白细胞水平，增强孩子的免疫力？
（2）化疗后担心孩子免疫力会越来越低，可以吃人参或别的滋补一下吗？
A：您小孩化疗后出现血常规检查白细胞降低的情况，属于化疗药物抑制骨髓造血的一过性不良反应，随着时间的推移及饮食逐渐恢复正常，造血功能亦会恢复，白细胞大多数情况下会恢复正常，能耐受下一疗程化疗。
泥鳅汤据我所知仅仅为一种蛋白质比较丰富的饮食而已，不能通过喝汤提高白细胞水平、增强孩子的免疫力功效。
化疗后注意口腔卫生、均衡饮食、避免感染、适度户外运动足矣，通常不需要人参等中医所说的滋补品。
03
Q：女孩，1岁，刚确诊为“神经纤维脂肪瘤术后继发硬纤维瘤”，右上臂硬纤维瘤，不想药物治疗，可以做海扶刀（高强度聚焦超声，HighIntensityFocusedUltrasound）吗？
A：鉴于您小孩年龄小，上臂局部组织少，且肿瘤与臂丛神经可能贴近，神经受散射的能量影响可能性增大，暂时不建议进行HIFU治疗。
该处病变个人认为手术风险相对不高，在不想药物治疗的前提下，再次手术可能获益更大。
04
Q：男孩，现年12岁，诊断为骨肿瘤，现化疗中。请问：
（1）骨肉瘤双肺多发转移能做置换手术吗？
（2）骨肉瘤双肺多发转移存活率有多少？
A：（1）骨肉瘤合并肺转移，原则上需新辅助化疗杀灭远处转移病灶后再进行局部病灶手术包括骨置换手术。如果您小孩进行胸部影像学检查，转移病灶消失或仅残余数个能手术切除的转移病灶，肺部转移灶切除后可以进行置换手术。
（2）骨肉瘤合并肺转移有报道经过正规系统治疗，3年总体存活率56%，5年总体存活率45%。
05
Q：女孩，1岁诊断生殖细胞肿瘤，现2岁，已结疗。母亲孕期时发现胎儿骶尾部畸胎瘤，出生后手术病理为成熟型畸胎瘤，出生后11个月甲胎蛋白AFP降至8.13(正常值0~7)，期间间隔半年未复查。一岁半发现甲胎蛋白开始波动，最高值为21.87；两岁三个月检查甲胎蛋白降至正常水平4.6。期间曾多次彩超检查和一次CT影像学检查均未发现异常。请问：
（1）孩子为什么出现甲胎蛋白波动，这样的波动是复发的前奏吗？
（2）孩子检查指标均正常后是不是可以减少担心，该如何进行复查？
（3）多长时间后可以不用担心复发的问题？
A：骶尾部生殖细胞肿瘤术后，需定期检测肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）水平及影像学检查局部是否有复发病灶，以监测肿瘤是否复发及复发肿瘤是否为恶性。成熟畸胎瘤术后1年内每3个月复诊1次，2至3年每半年随访一次，4至5年每1年随访一次。
建议您小孩按医嘱随访。您小孩术后检测甲胎蛋白出现波动，并不一定是复发前奏，有可能因嗜肝病*感染引起甲胎蛋白轻度升高而出现波动，2到3个月甲胎蛋白降至正常水平，则不考虑肿瘤复发。
暂时不用担心复发问题，继续遵医嘱定期随访；结束治疗定期复查5年无复发表现，其后复发几率就相对低了。
06
Q：女孩，2岁确诊脑肿瘤，现年3岁，治疗中。孩子确诊后做完手术，共做了九个化疗和31次放疗。近日，在两个大剂量化疗后，近十天高烧不退，全身浮肿，时有呕吐，查出PICC真菌感染。用了白蛋白和免疫球蛋白，伏立康唑和卡泊芬净，但效果不明显。请问：
（1）真菌感染用什么药物控制好？
（2）孩子现在这种情况应该怎么办呢？
A：化疗过程中出现PICC导管相关性真菌感染，伴有高热症状，首先应拔除相应导管并培养或分离相应病源微生物，鉴定出真菌种类，并根据菌种选用相应敏感的抗真菌药物，同时可能需暂停化疗，待感染控制后再根据病情确定是否继续化疗。
另外，需检查及预防除真菌外其他病源微生物包括原虫等合并感染。
07
Q：女孩，1岁诊断为神经母细胞瘤，现年一岁，已结疗。孩子五个月大做的肿瘤切除手术，没有转移没有扩散，没过中轴线。安装输液港进行4次化疗，现在结疗半年。神经元指标、B超都在定期复查，结疗半年一切正常。请问，这种情况下是不是可以把输液港取出来了？
A：输液港原则上可以在体内放置5年。如果您小孩神经母细胞瘤分期及危险度级别低，结疗半年无病情复发表现，每月输液港护理困难，可以考虑取出输液港。如果无输液港护理难度，最好再隔1年后，再根据当时情况决定是否取出输液港。
08
Q：女孩，4岁诊断为节细胞神经母细胞瘤，现年5岁，治疗中。肿瘤原发部位在右颈部，包块约五厘米，母细胞分化型，基因扩增阴性，骨穿检查是正常的，一期低危型。孩子先行化疗2个疗程，目前等待六月初手术。请问：
（1）术前已经有两个疗，术后需要几个疗？
（2）如何防止复发？
A：（1）如果明确诊断是I期低危，根据具体情况，术后可以再化疗2~4个疗程。
（2）规范诊疗，定期随访，如有异常可早诊断早治疗。
09
Q：男孩，9岁，刚确诊为肾脏肿瘤。左肾，全身扩散，PD1与仑伐替尼联合治疗2个月，目前除视神经压迫完全重影外，无其他不良反应。请问：是否还需要单独处理脑部以及骨转移？或者是否有更好的治疗方案？
A：儿童肾脏恶性肿瘤除了肾母细胞瘤、肾透明细胞肉瘤等，尚有横纹肌样瘤等少见高度恶性肿瘤。如果条件允许，首先应进行肿瘤病理学检查，明确肾脏肿瘤性质，以便于有针对性的进行治疗。
首先切除原发病灶，靶向及免疫治疗的同时应进行全身化疗，如果全身化疗后，颅脑及骨骼转移病灶持续存在或进展，则应针对转移病灶进行手术、放疗、物理治疗等综合治疗。
10
Q：男孩，1岁诊断为神经母细胞瘤，现年2岁，第五疗程化疗中。化疗期间出现感染，已恢复。请问：三期高危型神经母细胞瘤需要放疗吗？
A：局部病灶能完整切除，三期神经母细胞瘤多数情况下不需要追加放疗。如果影像学检查进行疗效评估，发现术野及其周围残余病灶持续存在或有进展，影像学危险因子，化疗效果不佳等，术后进行辅助化疗，则需要进行放疗等综合治疗。
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