盆腔肿块合并CA升高，大家一定会首先想到卵巢癌。我们来看一个可能颠覆你认知的病例。病例简介患者女性，56岁，无结核接触史。发热，腹胀，腹痛入院。化验检查：CA90U/mL（正常范围：0～35U/mL），胸片无异常发现，B超提示：盆腔可探及包块，有腹水。腹水检查为渗出液，未查到抗酸杆菌。结合病史和检查结果，初步考虑卵巢癌。行肿块穿刺，病理回报：病灶区域可见肉芽肿性炎及干酪样坏死，不除外结核！但是为什么腹水未查到抗酸杆菌？抗酸染色，历史悠久，操作简便，但敏感性差。阴性结果释义：抗酸染色阳性率一般较低，阴性不能否定结核的存在。肿瘤标记物CA升高，不是卵巢癌吗？CA是一种大分子糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织中，是目前临床常用的检测卵巢癌的肿瘤标记物，但是它在其他部位肿瘤和多种良性疾病中均可升高。哪些疾病可导致CA升高？CA主要用于卵巢癌，特别是上皮性卵巢癌的辅助诊断。在其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、结肠癌和其他妇科肿瘤也有一定的阳性率。良性疾病：结核、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、腹膜炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病CA也可升高，但升高程度有限。正常状况下：在月经期、妊娠早期血清CA也可增高。研究表明，绝经后女性CA增高到95U/mL的水平，可考虑为恶性肿瘤，其阳性预测值达到95%，但是这项化验依旧存在一定的假阴性和假阳性。若检验结果在参考范围内，并不能完全排除肿瘤可能；检验结果超过参考范围上线时，提示肿瘤可能，需联合妇科超声检查，但确诊依赖于病理检查。卵巢癌常用肿瘤标记物国外常用的卵巢癌肿瘤血清标记物包括：促性腺激素（β-hCG），甲胎蛋白（AFP），乳酸脱氢酶（LDH），癌胚抗原（CEA），人附睾蛋白4（HE4）和CA。欧洲肿瘤标记物组织（EGTM）声明：可以单独使用HE4，也可以与CA组合用于盆腔肿块的鉴别诊断，特别是在绝经前妇女。HE4与CA相比，在妇科恶性肿瘤诊断上具有更好的特异性。CA在卵巢癌中的作用筛查由于经阴道超声+CA筛查不降低卵巢癌的死亡率，目前不支持对一般人群常规应用肿瘤标记物进行卵巢癌筛查，但可使用CA-联合阴道内超声对具有BRCA突变，有家族史的高危人群进行筛查。辅助诊断CA联合HE4可用于卵巢癌的辅助诊断，但是如前所述，存在一定的假阴性和假阳性，需要强调手术活检病理诊断的重要性。预后评估及疾病监测如果卵巢癌合并CA升高，则在治疗过程中可将其作为判断治疗效果和预后的监测指标：治疗期间CA持续升高提示疾病进展或疗效不佳。血清CA是判断卵巢癌预后的因素之一，无论手术前还是手术后，血清CA持续升高提示预后不良。
监测频率：一般在化疗前2周内检测一次，化疗期间2～4周检测一次。在治疗后2年内，每2～4个月检测一次，3～5年内每3～6个月检测一次。
小结?结核病诊断原则：以病原学检查为主，结合流行病史、临床表现、影像、相关的辅助检查进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据，免疫学检查阳性可辅助诊断结核病。?若高度怀疑卵巢癌，CA联合HE4检测可以提高诊断的特异性和敏感性。?诊断肿瘤的金标准仍然是病理检查。??文末有惊喜??编辑：邵宜投稿及合作：shaoshao_aliyun.