有约君说
一名小伙子，连续几医院，手里提着一行李箱的CT片，见到医生就“跪求”帮他切了肺上小结节。
这样的病人故事其实并不罕见。
日前，广州日报名医大讲堂“发现肺结节，该怎么办？”微课上，华南胸外名家、医院胸外科主任乔贵宾教授指出，据不完全统计，如果全国14亿多人口都去做一次胸部CT检查，可能1亿多人会发现有肺小结节。
肺小结节分良性、恶性，也意味着离癌可远可近，因而分外让人紧张无措。发现肺小结节，到底该怎么办？乔教授一一讲述。
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病例分享：
小伙子拎一箱CT片到处“求切”
“发现肺小结节，给病人带来的心理压力太大了！”微课一开始，乔贵宾教授就感叹说。
半年多前，一名外省小伙子来到乔教授门诊，竟然是带着一个大行李箱来的，一打开里面满满当当全是CT片！原来，此前他体检发现了肺上有小结节，于是到处找医生诊断是不是癌，结果有的说“没事”，有的说“像肺癌”，弄得他无所适从又紧张万分。
为了求医，小伙子甚至辞职了，每个月做一次CT检查，“无论是不是癌，都请您帮我手术切了吧！”，小伙子差点跪下了，就连陪着来的他妻子也帮着“求切”：“他一直活在肺癌的阴影里，太痛苦了！”
可乔教授仔细看，判断非常大可能不是癌，影像特征全是炎症性的。针对小伙子的情况，乔教授带着他去找心理医生，明确诊断为较严重的抑郁症、焦虑症，经过诊断与综合治疗，逐渐平和下来。至于肺小结节，在乔教授的指导下随访半年多，完全没问题。
数据分享：
全国有肺结节的可能超过1亿人
乔贵宾教授主攻胸部肿瘤，临床上面对的60%-70%却是肺病病人，其中非常多的是肺小结节就诊者，比如一上午门诊看了50位患者，当中就有30位是肺小结节问题。
肺小结节发现率确实非常高，据医学界做过一个靠谱的估算，全中国14多亿人口，如果都去做一次胸部CT，可能1亿多人会发现有肺小结节。
尽管如此常见，但很多人不知道，肺结节其实不是病名，而是一项影像学诊断——
是人体胸部CT二维成像后，呈现圆的、椭圆的或象云块状的影子，纯白或发灰，这样的影子正常肺里没有，所以异常。而所谓肺小结节，就是影子直径小于1厘米，非常小，如果不是体检或受伤、因病检查等偶然发现，人根本不知道肺里有结节，也无相关性不适症状。
图：肺小结节有可能是良性的，也有可能是恶性的，不能一概而论
别慌！90%肺小结节是良性的
肺小结节是异常体检，而且确实分成良性的、恶性的两大类，也就意味着离癌可远可近。不过，乔教授指出，绝大部分人不用紧张，因为临床显示，发现的肺小结节里，90%是良性的。
良性的第一种情况，肺小结节其实是炎症、疤痕引起的。我们的肺是人体唯一直接与空气相通的内脏器官，这点使得它最容易被细菌、病*入侵而感染，引起发烧、咳嗽、有痰等，有时这种感染也可能是隐匿性的，强大的免疫力抵挡住了，好了但愈合时在肺里“留痕”。
良性的第二种情况，肺小结节是良性肿瘤，在所有肺小结节里良性肿瘤占了大多数。它既不长大，也不往外扩散，对人体没多大伤害。
两种肺良性小结节很多，比如错构瘤、炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结、炎性结节等。
肺小结节不能放任不管，因为确实有10%是恶性结节，意味着是癌前病变甚至是早期肺癌，一定要重视。
临床上一般有5种：毛刺征浸润癌、囊性肺癌、肺转移瘤、原位腺癌、多原发癌。
如何揪出10%“恶结节”：
一看“颜值”二看“家世”三看轨迹
很多人看到这里，可能更慌了：小结节那么小，良恶都有可能，会不会医生不小心就看错？
对此，拥有大量临床诊断经历的乔教授说，辨别肺小结节是良性还是恶性，一看“颜值”，二看“家世”，三看成长轨迹，从影子鉴别“形象”，很靠谱的。
一看“颜值”：
就是从小结节的外形判断，边缘光滑、密度均匀，属于好看的，多属良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管气管影，密度不均匀，属于不好看，属于“颜值低”的恶性外形。
二看“家世”：
就是有没有肺癌等恶性肿瘤家族史，直系亲属有得过的话，遗传因素要考虑。
三看成长轨迹：
指的是小结节的发展情况。如果“一看”“二看”都不确定，那就动态观察它，看它的形态、大小、密度等有没有变化再定。按国内外专家的共识，小结节的危害与恶变程度低，尤其是小于5毫米，监测到变化、进展时再处理，来得及。
动态观察：
肺小结节可完全消失
如果肺小结节的良、恶暂不能辨别清楚，那千万不能就此放弃，不把医生定的“动态观察”当一回事。
肺小结节消失了，这是动态观察最好的结果一。说明小结节不是肿瘤的种子，它长不大。
比如一个6毫米的小结节，乔教授判断它是炎症性的，甚至都没有用药，3个月再复查，完全消失了。再如一个直径16毫米的结节，用了一周药，一个月复查，也消失了。这些情况如果武断、贸然手术，就做错了。
动态观察结果二，就是小结节没变化，医生会认为是安全的，两三年，甚至五年八年都不动，良性的可能性就非常非常高。
要说明的是，因为它的存在，动态观察需要持续终身，但考虑辐射问题，可以渐渐拉长观察间隔，比如五六十岁年纪者，每年一次胸部CT就可以了；年轻人，两三年做一做也没问题。
最后一种动态观察的结果，就是结节不断变，越来越大、越来越“丑”、越来越密度高，需要尽快处理。
恶性结节，“冒芽”时就是肿瘤性质，只是太小看不出，如果放着不管，会从癌前，到原位生长，再往外跑而浸润。
比如一名6年随访观察病例，每年都有一张胸部CT片，开始是淡淡的云状磨玻璃结节，没处理；第二年影子浓了，范围大了点，后面几年逐渐变化大。可惜的是，这名病人没有重视，到第6年才手术，证实是肺腺癌，处理晚了。
图：乔贵宾教授正在手术中
手术处理：
九成以上微创就搞掂
综合来说，发现肺小结节很常见，不用慌，处理有三大手段：
第一，对于高度怀疑是癌前病变甚至是早癌的，可进行手术清除，医院普遍能运用胸腔镜进行微创手术，九成以上就能“搞掂”了。不过，去病灶到底是有创伤的，该手术才手术，不要滥用。
第二，对于直径小于1厘米，判断良性或者模棱两可的，一般采取动态观察手段，有变化／进展再手术，来得及。
第三，穿刺活检。如果高度怀疑是肺恶性肿瘤病灶，一般会建议患者不必做活检直接手术，但如果患者身体条件较差，无法承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，再考虑下一步怎么治疗。对于“中心型”肺小结节以支气管镜取活检，对于外周型肺小结节做穿刺活检，进行病理检查。
特别要提醒的是，在筛查里，发现肺小结节，有约1/3是多发结节，患者可能分外恐慌，担心“危险程度是相加的”，其实还要看小结节的大小、密度、位置、形态等等，处理时也是根据危险程度来，处理主病灶，而不是“赶尽杀绝”。也不用担心“动了一个，刺激另一个猛长”，医学临床与科学证据都不支持这种担心。
预防支招：
年轻时给自己的肺
留一个CT“底版”
发现肺小结节，哪怕是恶性的，早癌及时处理，高达九成以上可完全临床治愈。因此，非常建议肺癌高危人群每年进行一次低密度螺旋CT检查。
哪些人是高危人群呢？包括：
吸烟者，这是最危险、相关性最高的肺癌发病因素，尤其是重度吸烟者，比如吸烟量超过1包／天、连续20年吸烟；
年龄大于40岁、既往史族里有过肿瘤或肺癌患者的，尤其是直系亲属有得过，遗传背景要加强考虑；
年龄大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等，或者患过肿瘤疾病，这些说明肺部“环境”受损而导致风险增加；
从事特别职业比如矿下或污染特别重的环境下工作者。
乔教授指出，考虑我们近年的肺部发病年轻化、女性增多、不吸烟化，因此建议每年做胸部CT检查的年龄提前到45岁甚至是40岁。
此外，胸外科医生也特别建议，如果有条件，在年轻时做一次肺CT，等于给自己的肺留一个“底板”，万一生病，可供后面检查与之对比，帮助准确诊断。
预防肺癌，不吸烟少喝酒、不接触有害气体、尘雾天气少出门，这些都是有帮助的，此外，女性预防方面还需要注意，少生闷气，保持情绪平稳不焦虑；做饭多的女性还要避免油烟刺激，厨房抽风要好，多蒸煮少煎炸，家人吃得健康自己做饭也健康。
问答
提问1
哪些肺小结节“影子”没事？
哪些可能有事？
乔贵宾教授：
“多发斑片影、条索影、实变影，边缘模糊”，这样的很常见，往往是炎症或感染留下来的，不必过度