北京扁平疣专业医院 http://m.39.net/pf/a_8744643.html感谢丁香园站友李永*分享的病例患者：男，55岁简要病史：因「大量饮酒30年，性格改变伴记忆力下降3年」入院?30年前因工作原因出现饮酒，为社交性，每次饮52°白酒约50~g/次，每次均和他人一起饮酒，至3年前酒量逐渐增加至g/d，未诉有特殊躯体不适及精神上的依赖。3年前，出现晨起饮酒，喝寡酒，从早上喝到晚上，最少g/d，最多g/d，并逐渐出现了手抖、头晕、心慌、心悸，感双上肢麻木，双下肢乏力，感胃部不适，有烧灼感，并出现眠差，入睡困难，不喝酒就睡不着，梦多，夜间觉醒次数多。患者感觉自己的记忆力较前下降，诉「别人刚刚告诉自己的事情，很快就会忘记」?「自己的手机经常忘记放在什么地方」?近10年每晚睡觉均需加用药物，艾司唑仑3mg和饮酒方能入睡，末次饮酒时间为入院当天早晨，饮52°白酒约g?患者近日来食欲不好，睡眠差，晚上行为异常，在房间里来回走动，看到墙上有小孩在笑?为求治疗，故来门诊，门诊以「酒精所致精神障碍」收入院?查体：入院后查眼球水平震颤，双手震颤明显，指鼻及跟膝胫试验欠稳准，昂伯氏征阳性?专科查体：被动入院，表情烦躁，生活部分自理，接触被动，注意力不集中，回答问题部分切题，声音低沉，时间、地点定向力差，自知力不存在?引出幻视症状，引出记忆力下降及注意力不集中，引出心情烦躁、坐立不安、心慌、出汗，躯体不适等戒断症状。社会功能严重受损?既往体健，无外伤史，无糖尿病、高血压等疾病病史?辅助检查：实验室检查：乙醇浓度93.0mg/dl，门冬氨酸氨基转移酶94IU/L，丙氨酸氨基转移酶IU/L，谷氨酰转肽酶IU/L，甲状腺功能、铜蓝蛋白、免疫、凝血、输血全套、肿瘤标志物、大小便常规未见异常?心脏彩超及脑电图无异常?胸部CT：右肺散在肺大泡，左肺散在少许慢性炎症；左侧胸膜增厚；主动脉壁钙?腹部CT：脂肪肝；腹主动脉及其分支壁广泛钙化?头部磁共振如下所示：双侧乳头体信号异常伴造影增强。大脑导水管周围的FLAIR信号轻度增加。门罗孔内有一个小胶质囊肿。（以上图源：丁香园论坛）问题1：饮酒30年，行为乖张的患者是精神障碍还是神经疾患？问题2：如何进行下一步诊治？
文中图片来源：作者提供
题图来源：站酷海洛
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