这是一个典型病例，中年男子，体检发现左肺尖磨玻璃结节，长径接近3cm。
这是个纯磨玻璃结节，边界比较清晰，有分叶，里面有小血管穿行，很像磨玻璃样的肺腺癌，但仔细观察，这个结节密度很淡、很均匀，里面的小血管没有增粗、僵直等异常变化，患者抗炎治疗后复查CT，磨玻璃结节完全吸收了，说明是个炎症性结节。
像这类纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节的炎症，单纯从CT影像上很难与磨玻璃样的肺腺癌区分，但它们有个明显的临床特点：病程比较短、没有进行抗炎治疗。所以此类病例首次发现，一般不急于手术，可以口服抗生素10-14天，3-4周复查一下，炎症性结节会吸收、变淡。病例2病例2：磨玻璃结节5mm，非典型腺瘤样增生患者是一位中年女士，体检发现5mm磨玻璃结节，随访观察3年没有明显进展。
患者去年做了手术，楔形切除，病理是非典型腺瘤样增生（AAH）。
什么是非典型腺瘤样增生（AAH）？
单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆与肺泡壁（单一的附壁样生长），属于轻、中度不典型细胞局限性增生，一般≤5mm，无间质性炎症和纤维化改变。
非典型增生和原位腺癌都属于腺癌的浸润前病变，算不上真正意义的肺癌，且绝大多数是惰性病灶，可以长期随访观察，发现进展再手术也不晚（很多人可能一辈子不进展）。而如果它们进一步发展，就会依次进展为微浸润腺癌、浸润性肺腺癌、转移扩散。
非典型腺瘤样增生的CT特点：
1.病灶多＜5mm，少数可达1.0cm，为纯磨玻璃影，没有实性成分，长期随访形态稳定；
2.病灶密度较低，CT值一般＜-HU；
3.病灶没有恶性结节的CT影像（比如分叶征、胸膜凹陷征等）。
病例3病例3：磨玻璃结节1.3cm，原位腺癌患者是一位中年女士，糖尿病并发症住院，完善胸部检查发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节，密度比较淡，CT值约-HU。
这类病灶如果首次发现，可以先随访观察，如果是炎症，复查会吸收变淡。患者3个月后复查，结节没有变化，因为靠近肺外围的胸膜下，手术难度小，加上病人很焦虑，选择手术切除，病理是原位腺癌（AIS）。
什么是原位腺癌（AIS）？
病灶为局限性，沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、无血管、无胸膜浸润的小腺癌（≤3cm）。它与浸润性肺腺癌最大的不同就是异型细胞没有“腿”，不会跑，不会转移，切除后不复发。而且原位腺癌多属于惰性病灶，可以多年不进展，首次发现可以选择先随访观察。
原位腺癌的CT特点：
1.病灶多＞5mm，少数可达1.5cm；
2.可呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要医生通过薄层图像分析实性成分的形态特点等细节；
3.少数病灶可以有1-2个恶性征象，比如毛刺、分叶等；
4.病灶长期随访形态稳定。
鉴于上面的影像特点，对于初次发现的肺部纯磨玻璃结节，通常是不着急手术治疗，建议先3个月复查，炎症性结节可以吸收（如本文第一个病例）。
病例4病例4：磨玻璃结节2.2cm，浸润性肺腺癌，高分化下图是一位中年人，咳嗽半个月，胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节，有分叶，有支气管穿行和微血管征，手术病理是浸润性肺腺癌（高分化）。
对于病灶直径＞1.5cm的纯磨玻璃病灶，伴有恶性征象，尤其是短期复查或抗炎治疗不消失，可以积极一点，毕竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了。这类病灶即使是恶性，通常也分化很好，大部分不需要后续化疗，定期随访即可。
上图这位病人手术近2年，复查恢复很好。但即便预后良好，仍然建议此类病人手术做详细的病理检测和免疫组化分析，以便检出气腔播散、筛状生长等可能提示预后不良的成分，指导后续精准治疗，争取最大程度获益。对待癌细胞，谨慎一点是必要的。
什么是浸润性肺腺癌？
磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。
肺部磨玻璃病灶，可以是炎症、非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，对于浸润性腺癌，要保持谨慎乐观，遵从当地医生指导，不给癌细胞死灰复燃的机会。
放射科
医院放射科是普通X线诊断与CT诊断综合的科室。设备先进，配套设施完善，影像诊断从放射科到住院部门诊部得以实现同步进行。能开展各种X线DR拍片，各种造影等普通X线检查，CT全身各部位平扫和增强扫描及二维三维影像重建等最大限度的为广大患者及临床各科室提供及时准确的诊断依据。率先在全市开展脾动脉栓塞各种肿瘤的介入治疗，CT引导下经皮肺穿，CT引导下椎间盘臭氧治疗等项目，为广大患者提供了舒适，周到、准确的影像诊断和就医环境。
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作者：医院放射科王凤永编辑：闫姝卉
审核：于鹏
终审：王靖
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