近日，医院麻醉科李雪峰主治医师在麻醉科团队的协助下，联合心胸外科吴高峰副主任医师成功实施两例胸腔镜下肺部恶性肿瘤切除手术麻醉。此两例病人高龄，肺部恶性肿瘤合并多种基础疾病。术后，病人恢复良好。今年79岁的病人王某，因“反复咳痰喘30余年，再发伴纳差”于6月8日内科治疗，入院诊断：肺恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、肺源性心脏病、心功能不全、脑梗死、高脂血症、胆囊结石等；术前动脉血气PC02:48mmHg，PO2：66mmHg。因病人家属有强烈的手术意愿，随转入胸心外科拟对肺部恶性肿瘤进一步手术治疗。另一位是76岁的病人张某，因“反复咳嗽，气喘5年余，加重一周”于6月17日入呼吸科治疗，一月前在上海确诊右肺部恶性肿瘤后行病灶射频消融术，出院后咳喘加重，不能行走。6月18日转入胸心外科，检查发现病人有右侧液气胸，合并肺部感染，心包积液，脑梗死，对症治疗并行胸腔闭式引流引流。待症状好转后行肺部恶性肿瘤手术治疗。主管医生吴高峰副主任医师确定手术方案后，考虑到病人年高体弱，心肺功能差，合并多种基础疾病，及时组织院内MDT会诊。如果不及时手术病人可能丧失治疗的机会，虽然风险大，作为医务工作者为了病人的生命和健康，要敢于探索与担当。胸腔镜下手术对麻醉技术要求较高，术中需行单肺通气。两位病人都是高龄合并心肺功能不全等多种基础疾病，手术操作对病人呼吸循环影响较大，术中可能出现低氧血症、大出血、严重心律失常甚至心跳停搏等意外情况，术后可能出现苏醒延迟、谵妄、气管导管不能顺利撤管等。麻醉科在院内MDT支持下，针对两位病人的特殊情况多次在科内讨论，制定了个体化精准麻醉方案。病人入室后，在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管（或封堵导管）插管全身麻醉+TPVB（超声引导下胸椎旁神经阻滞），麻醉维持采取静吸复合麻醉。术中行有创动、静脉穿刺，实时动脉连续测压；麻醉深度监测及采用小潮气量（6-8ml/kg）肺保护性通气、体温保护等策略。通过精准的麻醉管理，为病人提供了优质安全的麻醉方案，解决了复杂的临床问题，该两例病人术后恢复良好。TPVB（超声引导下胸椎旁神经阻滞）技术，是医院麻醉科和安徽医院麻醉科联合开展的院内三新项目，可达到与连续硬膜外阻滞相同的麻醉效果，但对机体血流动力学的影响较小，可降低术后低血压、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等并发症。与单纯全身麻醉相比，TPVB可减少阿片类药物使用剂量，维持术中病人血流动力学稳定，在开胸肺部手术中能更好保护病人肺功能，促进肺部氧合，且术后可给病人提供更好的镇痛效果，缩短住院时间和减少住院费用。TPVB能有效抑制围手术期应激反应，改善麻醉质量。为解决复杂的临床疾病提供了技术保障。在县委、县*府的领导下，在县卫健委的精心指导下，医院以MTD建设为抓手，大力发展多科室合作模式，为解决复杂的临床疾病提供了技术支持。麻醉科作为外科系统的坚强后盾和院内各兄弟科室联系越来越紧密，充分发挥了全市重点专科优势，至力打造“品质麻醉、人文麻醉、学术麻醉、安全麻醉”的精品科室，提升服务能力，为全县万人民群众的生命健康安全保驾护航。
（供稿：麻醉科李雪峰）
责编：周霜张乐乐
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