射频消融治疗已广泛应用于肺部肿瘤的综合治疗中，它具有微创、恢复快，安全、效果可靠，可重复等优点，经支气管镜引导通过自然腔道的方式相比传统经皮方式并发症更少，为多原发肺癌、术后复发，或者心肺功能不耐受外科手术治疗的肺癌病人提供了新的治疗方式。然而，常规射频消融导致的坏死区域大小不足以消融掉整个肿瘤。国家呼吸医学中心呼吸内镜团队通过最新研发的肺部肿瘤专用射频消融系统解决了这一问题，该系统独特的设计，能防止组织碳化，扩大有效消融区域，同时全程智能调节输出功率，实时监控温度和阻抗，保证消融安全和有效。在此，向大家分享近期开展的两例射频消融治疗肺癌病例。
病例一
患者情况介绍
患者信息：男性，73岁。
主诉：反复咳嗽咳痰1年余，确诊肺鳞癌9月。
现病史：患者于年8月确诊为右上肺鳞状细胞癌，因患者肺功能提示“1.重度阻塞性肺通气功能障碍；2.弥散功能中度下降”，无法行手术切除，遂予白蛋白紫杉醇+卡铂+信迪利单抗化疗4次，最后一次化疗结束后出现“免疫性肠炎”，无法进行后续治疗。-4-28复查胸部CT提示“右上肺鳞癌大小约1.4cm*0.8cm”。
既往史：慢性阻塞性肺疾病。
术前胸部CT检查（-5-8）：右上肺软组织影，大小约1.4cm*0.8cm，边缘多发分叶毛刺征。
患者术前CT
术前规划/评估
患者肺部肿瘤大小约1.4cm*0.8cm，位于右上叶尖段，拟用外径4.0mm支气管镜在LungPro增强现实全肺诊疗导航系统引导下精准到达目标病灶中心，后续予射频消融方式对肿瘤进行消融治疗。
术中情况
在LungPro增强现实全肺诊疗导航系统实时同步引导下，根据导航路径信息，支气管镜抵达目标病灶病灶中心，经超声小探头再次确认目标病灶后，沿内镜工作通道送入射频消融导管，设置消融功率15瓦，消融时间5分钟，对肿瘤进行消融治疗，总手术时间：40分钟。
术后情况及消融效果
手术过程顺利，患者术后无咯血、气促、发热等并发症出现。
术后CT（-5-13）：右上肺见片状实变影，射频消融术后改变，治疗区域完全覆盖原有肿瘤范围。
局部CT术前后对比，原病灶完全被消融范围所覆盖
病例小结
本病例患者为右上肺鳞状细胞，既往史为慢性阻塞性肺疾病，经评估肺功能较差难以耐受手术，完成4次药物治疗后出现免疫性肠炎，无法进行后续治疗，通过LungPro导航系统引导下对目标肿瘤进行精准消融，手术过程顺利，术后未出现并发症。对于经药物治疗后肺部肿瘤病灶缩小不明显并纵隔淋巴结未发现转移、不能耐受手术切除、或进一步药物治疗的患者可尝试经支气管镜下肺部肿瘤射频消融精准治疗。
病例二
患者情况介绍
基本信息：男性，69岁。
主诉：确诊肺腺癌10月余，靶向治疗10月余。
现病史：患者因行胸部CT检查提示“左肺上叶占位”于年8月行“胸腔镜下左侧胸腔探查术+胸膜结节活检术+胸膜内固定术”，因术中取壁层胸膜结节送检，冰冻病检提示“送检纤维组织内见低分化腺癌，考虑转移病灶”，术后诊断：左上肺腺癌（pT3N2M1IV期），基因检测：EGFR19del。-8开始服用靶向药“吉非替尼”至年4月。-4-26复查胸部CT提示“左肺上叶周围型肺癌，较前稍缩小”。
术前胸部CT检查（-5-10）：左上肺尖后段病灶，大小约2.9cm*1.8cm,两侧肺门及纵隔淋巴结未见肿大。
术前CT（-5-9）：左上肺尖后段见密度增高影，最大截面约2.9cm*1.8cm。
术中操作
1.患者于全麻气管插管下实施操作；
2.使用BF-P电子支气管镜（外径4.2mm，工作通道：2.0mm）经气管插管进镜，常规气道浸润麻醉后，气道腔内探查未见明显异常；
3.在LungPro增强现实全肺诊疗导航系统引导下抵达病灶，超声小探头伸入左上前段支气管，可探及超声实性低回声区，大小约15*10mm，于该处射频消融导管伸入该处，在15瓦功率下行消融治疗分次治疗共10分钟，过程顺利。
术中导航实时引导
术中实景
术后消融效果
局部CT术前后对比，原病灶完全被消融范围所覆盖
病例小结
本病例为左上肺腺癌（pT3N2M1IV期），经手术及靶向治疗后，病灶缩小并稳定，复查胸部CT未见纵隔淋巴结及胸膜异常。病灶靠近主动脉弓，术前评估风险后，全麻下行经支气管镜下射频消融术，术中无出血、气胸出现。该案例目标病灶虽然临近大血管，经过导航规划路线后消融导管精准抵达目标病灶，设定安全可控的消融参数，消融范围可完全覆盖目标病灶范围，并未伤及大血管。对于无手术切除机会的晚期肺部肿瘤患者，可尝试经支气管镜下肺部肿瘤射频消融精准治疗，经气道内消融方式更安全、高效、对周边脏器影响少。
总结
本次手术由国家呼吸医学中心-广州医院（广州呼吸健康研究院）李时悦院长和钟长镐教授团队完成。由于肺内高含气量特性，肺部能量消融方式应用存在诸多局限，上述两例患者使用的是肺部专用射频消融系统，通过智能化的盐水灌注系统充分保证消融效率与安全，经自然腔道操作，较经皮方式可明显减少气胸、出血风险，同时该系统具有温度可控、过热保护、操作时间短、可重复性强等优点，全程射频温度控制在60-80℃，为肺癌的综合诊疗方案提供更多选择。
招募
术者介绍
李时悦
主任医师、教授，博士生导师
广州医院呼吸与危重症医学科主任
广州呼吸健康研究院副院长
主要研究方向：介入呼吸病学、小气道疾病。
中华医学会呼吸分会副主任委员、介入学组组长；
中国医师协会内镜分会常委；
中国医师协会呼吸分会介入工作委员会副主任委员；
广东省医学会呼吸分会主任委员；
世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP）前任理事；
“全国创新争先奖”团队核心成员；
“中国优秀呼吸医师”；
广东省科技进步二等奖。
钟长镐
现于广州医院，广州呼吸健康研究院呼吸内镜中心工作
中国医师协会呼吸内镜医师青委会常委；
医院学会全国委员兼呼吸介入学组秘书；
广东省医学会呼吸病学分会第八届委员会介入学组成员兼秘书，广东省医师协会呼吸分会第四届委员会呼吸治疗专业组成员。
曾于年于日本国立癌中心进修，擅长良恶性气道狭窄治疗，超声支气管镜技术及导航支气管镜技术。
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