病史
男，44岁咳嗽咳痰1个月余。神清，双肺无啰音。
影像描述
两侧胸廓对称，气管居中，右肺尖气管旁见囊腔影，两肺纹理清晰，两肺实质内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。胸腺区见一径长约13mm结节影。
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正确答案：C
诊断思路：
气管憩室少见，发生率约1％，临床多因胸部CT检查偶然发现，手术证实病例很少。
气管憩室分先天性和后天性两种，前者通常是残余的肺组织或早产患儿初始肺芽高位异常隔离或气管后壁发育过程中内胚层分化缺陷或胎龄第6周气管软骨发育缺陷引起，憩室壁结构与气管壁相同。后者多见于成年人，一般认为是气管粘膜在气管内高压长期作用下通过气管壁薄弱部分局限性囊袋状突出而形成，其内壁由柱状纤毛上皮组成，有慢性炎症；少数粘液腺与气管有一个或多个狭小管道相通，囊壁缺乏典型平滑肌和软骨，常见于慢支患者；这类患者胸腔及气道内压力较高，气管壁薄弱处易于形成粘膜及粘液腺疝于最小阻力点可能持续进展而形成憩室，此点可能就位于气管胸内外交界区的过渡点。
因此，气管憩室多位于胸廓入口平面；又因气管左侧后壁得以食管支撑，故气管憩室多位于气管右后壁。在气管内压作用下，薄弱管壁全层突向腔外或粘膜层疝出腔外形成气管憩室，憩室多含气，CT表现为PAC，其部位、形态、大小均显示清晰。
气管憩室需与喉气囊肿、咽膨出、Zenkers憩室、肺尖疝、肺尖肺大泡等鉴别。喉气囊肿、咽膨出平面高，与咽喉部相通：Zenker7s憩室位于食道入口平面，与食道相通；肺尖疝与肺尖部相连，内见肺纹理；肺尖部肺大泡为边缘菲薄的空腔影，与较大支气管不通可资鉴别诊断。总之，MSCT显示PAC形态特征、与气管连通关系及气管对应内表面凹陷及小孔，可与上述病变鉴别并作出诊断。
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来源：影领学院APP
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