手头的资料整理一下,做为对这个知识点的总结。
有些病虽然少见,但是如果图像典型,属于见过一次便不会忘的类型,比如这个:
男,6岁,发现右手肿物两年,无不适。
右腕部自上而下图像,横断面正中神经
藕节样、蛇纹样
纵切,呈梭形
还有些病例不那么典型,需要一些分析思考,比如下面这位:
男,27岁,发现右手部肿物7年,开始时右手掌变厚,后逐渐增大,厚度增加1倍,握物时感麻木。
右手大鱼际及手掌部增厚
注意右手尺侧一可移动包块
图像:
右手大鱼际处
右手掌深部
右手腕部尺侧
尺侧肿物动态
从图像扫查发现,大鱼际处肿物似为正中神经延续而来,手掌深部及尺侧无法显示与神经关系,整个肿物范围较大且不规则,无法获得整体图像,回声仅大鱼际处可见低回声束,其余大部分表现为脂肪样高回声。
经会诊讨论,仍考虑神经纤维脂瘤性错构瘤,建议进一步检查。
磁共振
术中
对于一个少见病,有的人可能很多年前就认识并诊断很多,有的人可能最近才碰到,还有更多的人在飞奔而来遇见的路上。
那么对初遇者来说,厘清五花八门并且有些还挺拗口的命名还得花点时间。
神经脂肪瘤病,神经纤维脂瘤性错构瘤、神经脂肪纤维瘤性错构瘤、纤维脂肪瘤性错构瘤,脂肪纤维瘤,纤维脂肪瘤病,正中神经神经内脂肪瘤,神经周脂肪瘤,中线神经脂肪瘤,巨大营养不良性脂肪瘤,神经纤维脂肪瘤。
没错,这些都是同一个人(病)!
为了便于理解学习交流,我们看下版WHO软组织肿瘤分类(第5版)的命名:
可以看到其也是有身份的,在册的大名是:神经脂肪瘤病
神经脂肪瘤病(lipomatosisofnerve)
1.定义:神经脂肪瘤病的特征是脂肪组织和纤维组织浸润神经外膜,并在神经束衣之间和周围生长,因此使受累神经增粗。
2.同义词和历史注解:已如前述。
3.流行病学
神经脂肪瘤病经常在出生时即有或于幼儿期开始出现,但可能至青年或中年时才就诊,患者年龄11~39岁。因为构成肿瘤的组织是神经外膜的正常成分,故有人认为该病变为神经鞘的错构瘤。某些病例因手指中的神经增粗可表现为巨指。伴有巨指的脂肪纤维瘤以女性多见,男性患者大多不伴有巨指。
4.受累部位
正中神经及其手指分支最常受累,其次为尺神经。少见部位也有报导,如颅神经和臂丛。
5.临床表现
受累部位有逐渐增大的肿物,可无症状或伴有运动或感觉障碍。伴有巨指者,受累手指可为对称性或不对称性肿大,并有受累骨增粗。影像学检查发现受累神经有脂肪浸润,呈纺锤形,MRI检查基本上能确定诊断。
6.病因学
病因未明,神经脂肪瘤病不伴有任何综合征,也无遗传倾向。
7.巨检
受累神经呈纺锤形增粗,内有*色纤维脂肪组织浸润,一般局限于神经鞘膜内。
8.组织病理学
受累神经鞘膜内及周围有成熟脂肪组织和纤维组织混合性浸润,分隔神经束。神经周围纤维组织呈同心圆状是其显著特点之一。受累神经的其他改变包括:神经周围分隔、微束形成和假洋葱皮样结构,类似神经内外周神经瘤。
(部分图片、资料来源于同事提供,一并致谢)
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