28岁的患者李女士患有甲状腺结节多年了，今年体检复查B超时发现，甲状腺肿块有些异样，进一步穿刺检查，被诊断为左侧甲状腺乳头状癌、左侧颈区淋巴结转移，医院建议她手术切除。
而李女士有一个顾虑——手术疤痕。传统甲状腺肿瘤手术需要在脖子上留下一道“蜈蚣疤”，而对于颈侧区转移的甲状腺癌病人，更是长达20多厘米的大弧形或“L”型手术切口。李女士是一名销售人员，尚未结婚，又属于疤痕体质，她对术后疤痕更是恐惧。
李女医院，大家给的治疗方案是一致的——手术。“听说淋巴转移一定要开刀才能做干净。但又害怕手术会在脖子上留疤，所以迟迟下不了决心。”李女士的手术一拖再拖。随着时间推移、肿瘤逐渐生长，李女士甚是焦虑。
后来，李医院，对疾病、治疗做了详细的“功课”，结合周围朋友的推荐和网上病友的评价后，医院甲状腺外科。“第一次门诊，就认定是李勤裕医生给我手术了。他对待病人耐心、细致、有问必答。当时就建议我，想清扫干净又不留疤，可以选择经口联合经乳晕腔镜进行颈部清扫微创手术。”
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医院甲状腺外科李勤裕副主任医师介绍，“只有将淋巴结彻底清扫，才能避免肿瘤复发转移和二次手术，达到疾病的临床治愈。”甲状腺乳头状癌肿瘤细胞容易经过淋巴途径转移，淋巴结就成为癌细胞的驿站，而淋巴结清扫的目的，就是要抢先一步，彻底扫除癌细胞潜伏的哨点。
李勤裕根据病人具体情况制定出了手术方案。李女士的脖颈略长，锁骨较高，单一经路的微创手术方式容易存在手术盲区，存在清扫淋巴结不彻底的风险。最终确定行经口腔前庭、经乳晕联合入路的腔镜甲状腺癌根治、侧颈区淋巴结清扫手术。联合入路能避免视觉盲区，使得颈部淋巴结清扫更为彻底。“这好比体育场观看比赛，对于赛场的情形可能站台上都能看到。但要看自己站台下方的情形可能要到对侧站台，视野上可能更清楚。一个位置很难看清，但是两个角度结合起来就一目了然了。”非常适合李女士这样，无法通过单一微创手术治疗的患者。
4月28日，李勤裕、高浩基手术团队分别从李女士的口腔及乳晕部位开了几个大小不等的0.5-1cm的迷你切口，通过“皮下隧道”在颈前区建立操作空间，将甲状腺全部切除，并“精准”清扫了双侧中央区和左侧颈区淋巴结。4个多小时手术便顺利完成。“记得当天晚上9点多，李医生还来病房关心我，告诉我手术很成功，真的挺让我感动的。”李女士说。
李勤裕主任介绍道，近年来接受甲状腺手术的患者，比例逐年增加，同时随着人们对美容的需求越来越高，微创甲状腺手术方式得到越来越多的患者认可。相较于传统手术，腔镜微创手术避免了颈部的手术疤痕，通过有限的组织创伤，极大地减少病人心理创伤。颈部没有疤痕，病人可以早期颈部活动，显著减少疤痕形成及粘连可能造成的颈部异物感和吞咽不适感。另外重要的是，在腔镜放大视野中，解剖层次更加清晰，手术操作更为精细。在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、无痕的统一，提高病人生活质量。
医院的微创外科居全国领先地位，是最早开展腔镜甲状腺手术的单位之一。我们作为国内甲状腺领域优势专业团队，在医院的支持下、在前辈的基础上，已常规开展经乳晕、经口、经腋下腔镜甲状腺“无痕”手术。近来还开展了几十例腔镜下的甲状腺癌扩大根治、侧颈区淋巴结清扫。至今已为余位爱美人士治愈肿瘤，达到满意的治疗效果。
但是并不是所有甲状腺肿瘤患者都可以采用这类手术！李勤裕医生强调，不同入路的腔镜甲状腺手术各有利弊，各有一定的适应范围。究其选择，需要综合考虑，有时需要联合实施。手术方式的选择需要根据肿瘤的性质、分期分级、位置以及病人的自身解剖条件等信息进行精细评估，再为患者制定个体化的治疗方案。
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撰文
周邦彦
编辑
耳苠丰
摄影
耳苠丰
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