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孤立性肺部结节
1.病因
l良性（70%）
ü肉芽肿疾病：TB，组织胞浆菌病，球孢子菌病，结节病
ü错构瘤
ü其他：支气管囊肿、AV畸形、肺梗死、Wegener肉芽肿、炎性假瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、类风湿结节、蛔虫病、包虫病（棘球蚴囊肿）、曲霉菌球
l恶性（30%）
ü支气管癌
ü转移性：乳腺、头颈、直肠、肾脏、肉瘤、黑色素瘤
ü类癌、原发性肉瘤、淋巴瘤
2.最初评价
l病史：年龄（30岁约2%恶性，每增加10岁危险性增加15%）、吸烟史、恶性肿瘤
lCT：大小、形态、淋巴结肿大、钙化、胸腔积液等
ü3cm常为恶性
ü形态：边界不清，周边有毛刺
ü钙化：无钙化多为恶性；肉芽肿有分层样钙化；错构瘤有“爆米花样”钙化
恶性肿瘤的危险分层
3.诊断思路
l支气管镜，毛刷和经支气管镜活检
l经胸腔细针活检（CT引导）
l胸腔镜（VATS）或开胸手术
lPPD，真菌血清学，ANCA
lPET：代谢活性肿瘤，敏感性97%，特异性78%
4.处理
l低危：系列CT随诊（每3个月1次×4，然后每6个月×2）
l中危：PET，经胸腔或支气管镜活检，未确诊则行VATS
l高危：VATS，如果恶性行肺叶切除
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