作者：刘禄建露娜
单位：甘医院超声科
一、结果
手术发现：
术中所见：右侧胸壁外上象限可见一约10*10*12cm大小囊实性肿物，向右肩部膨胀性生长，与周围组织间隙清楚，内可引出淡*色粘稠囊液，故拟行右侧胸壁肿物切除，术中送冰冻协助判断组织性质。
术后诊断：右侧胸壁包块，粘液性囊肿；
术中冰冻结果回示：良性，考虑上皮样肿瘤可能。
最终病理：血管周围上皮样肿瘤。
二、讨论
胸壁血管周围上皮样肿瘤,具有血管周围上皮样细胞分化的肿瘤（Neoplasmswithperivascularepithelioidcelldifferentiation,PEComa）：即具有血管周围上皮样细胞分化的肿瘤，是一种间叶源性肿瘤，来源于与血管壁关系密切的独特细胞（PEC）。多发生于肾或肾周组织（曾称为肾错构瘤），也可发生在肾外，如肝脏、胃肠道、胰腺、腹腔等。
当发生于胸壁时很难认识其性质，往往通过病理诊断才能准确诊断。此次患者的胸壁血管周围上皮样肿瘤（良性）的超声表现为一体积巨大的不均质团块（与患者未及时就诊，延误病情有关），内部回声杂乱，可有液性区及实性部分，边界及形态都比较规整，可有包膜，CDFI：团块内可有血流信号。
在临床上，胸壁的包块五花八门，常见的疾病种类如下：
1、胸壁脂肪瘤：为胸壁常见的良性肿瘤，好发于皮下，也可发生于肌肉间，多无临床症状，不需特殊处理。
超声表现：多位于皮下，呈中等回声，内可见条状强回声。
2、胸壁血管瘤：血管瘤属于良性胚胎类肿瘤，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，临床表现为局部轻微隆起。
超声表现：位于皮下或肌层，呈中等回声，内部回声不均，加压可缩小。内可见血流信号。
3、胸壁纤维瘤：源于纤维组织的良性肿瘤，常见于青年人，生长缓慢。
超声表现：多位于皮下软组织，呈椭圆形低回声，内部回声较均匀。
4、胸部表皮样囊肿：是由表皮组织包绕形成的囊肿，生长缓慢，呈圆形隆起。
超声表现：多位于皮下组织，形态规则，呈低回声，内部回声不均匀。
本例病人诊断体会：胸壁包块肿物在影像学表现上有很多种，常见病例可以通过临床病史及较高的超声特异性大概清楚其性质，面对少见病种，超声表现复杂，需要病理结果确诊。在此次病例中，70岁老年人在2+年时间里，胸壁肿物无疼痛生长，皮肤无红肿、破溃，声像图表现一体积巨大的不均质团块，内部回声杂乱，有包膜，内有血流，需要考虑到血管周围上皮样肿瘤可能。
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇