冬眠瘤一.概述1.冬眠瘤又称棕色脂肪瘤，起源于胎儿残留的棕色脂肪组织，是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤，因形态相似于动物冬眠腺中的棕色脂肪而命名。棕色脂肪原认为是许多冬眠动物特有的脂肪组织，能较好地储存能量，后来在许多哺乳动物及人类，也发现有少量的棕色脂肪。2.人类5个月胎儿，便出现棕色脂肪。新生儿在肩胛骨间的皮下组织、颈部血管周围、腹膜后、肾周围及交感神经节周围，都有棕色脂肪。随年龄的增长可逐渐减少或消失。冬眠瘤在20世纪初开始被认识。年首先被Murphey等描述。年由Gery命名为冬眠瘤。在AFIP资料中，冬眠瘤占良性脂肪性肿瘤的1%～6%，约占所有脂肪性肿瘤的1.1%。3.是来源于棕色脂肪的少见软组织肿瘤。棕色脂肪在胎儿和新生儿具有内分泌和体温调节的双重功能，随着年龄的增加，棕色脂肪数量逐渐减少。成人发生棕色瘤的原因还所知甚少。临床上，棕色瘤可发生于棕色脂肪持续存在的任何部位，最常见为大腿、肩部、背部、颈部、胸部、手臂、腹膜后等部位的软组织。大部分患者均表现为无明显症状的、缓慢生长、较大皮下肿物。影像学也并无特异性。超声上一般描述为界清、等回声、血供丰富的肿物。磁共振检查可能更为精准，如根据病变部位、形状、内部结构等做出棕色瘤的提示。4.冬眠瘤，又称蛰伏脂瘤，是一种罕见的良性软组织肿瘤，内含有棕色脂肪，多表现为皮下软组织肿瘤，可累及大腿、肩部、颈部、胸部、上肢和腹膜后。生长缓慢，多无症状。在Medline（医学情报联机系统）中，加上该病例，仅有14例冬眠瘤的病例报道。骶骨是该病第二常见的发病部位，仅次于髂骨。5.冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤，由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构成，至少一部分是胞质颗粒状、含多个胞质空泡的棕色脂肪。病因未明，患者主要为年轻人，男性略多见，表现为生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛，压迫神经时可产生疼痛。可发生于多种部位，最常见的是大腿，其次为躯干、上肢和头颈部。二.流行病学冬眠通常发生在20-40岁之间，女性的发病率略有增加。三.病因1.冬眠瘤病程发展缓慢,主要原因可能与过度肥胖、生活压力、环境因素及饮食状态相关。2.过度肥胖:患者过度肥胖是造成冬眠瘤最常见的原因,过度肥胖会造成脂肪堆积,给冬眠瘤的生长提供有利条件;3.生活环境的严重污染:环境的污染造成人体内环境的稳态失衡,改变人的生活状态、饮食习惯或者食用被污染的食物,对人体伤害极大,有诱拨冬眠瘤发生的危险。四.危险因素的人群1.生活力:生活压动大,会造成人体内分泌及神经系统发生紊乱,不稳定的身体内环境会造成冬眠瘤的生成;2.生活环境:生活环境不卫生,环境脏、乱、差会影响身体健康,扰乱人体内的激素水平及神经系统紊乱,可造成冬眠瘤发生的趋势上升;3.饮食习惯:不良的饮食习惯是造成冬眠瘤的原因之--,油炸食品摄入过多或者没有按照固定时间食用三餐。五.病理病理学方面，棕色瘤境界清楚，有部分包膜，呈分叶状，切面棕*色、橡皮样。组织学上有多空泡的、胞质嗜酸性、颗粒状细胞，细胞核位于周边，无细胞核异型性及核分裂增加等表现。六病理特征大体病理深棕色外观，可见清晰的滋养血管，平均径线约9.4cm（1-24cm）镜下表现：主要为棕色脂肪细胞，细胞核居中、难辨核仁，胞质内可见多发细粒状空泡。与脂肪母细胞的区别在于棕色脂肪细胞无核异型、胞质内空泡细小；而脂肪母细胞胞质为单一巨大空泡，核通常推向一侧呈贝壳状，可见核异型冬眠瘤根据棕色脂肪含量、基质表现（如粘液样变）、胞质染色情况（淡染或嗜酸性）可细分为6中亚型。七.分型1.经典型:最常见,主要由棕色脂肪细胞构成。2.梭形细胞型:具有梭形细胞。3.黏液样型:间质呈黏液样。4.脂肪瘤样型:在白色脂肪组织中散在分布棕色脂肪细胞。八.临床特征女性略多于男性，主要发生在大腿、躯干及四肢，少数可发生在腹腔或腹膜后2.临床表现：多为无痛性缓慢生长的肿块，质硬，无触痛；由于冬眠瘤含有的丰富线粒体进行产热，因而肿块对应区域的皮肤温度相对偏3.好发部位:可发生在身体各部位,常见为大腿部(约30%).躯千、头颈部，偶见于胸膜、腹膜后.胭窝、伴有黏液成分和梭形细胞的冬眠瘤在颈后区和肩甲间皮下多见。4.发病特点:具有无痛进行性增大的发病特点,可伴有周围邻近肌肉组织,可随着肿瘤体积的增大压迫周围器官而出临床症状。九.临床表现1.它们生长缓慢，通常表现为无痛性肿块。与邻近结构受压相关的症状很少出现。没有转移或恶变的报道。2.无痛性的皮下包块、触碰中等硬度、触碰可移动是冬眠瘤最常见的症状,随着冬眠瘤的生长,肿瘤较大者瘤体部可有触痛,对患者生命够无影响。3.圆形凸起:皮肤表面会有边界清晰的圆形凸起,这是冬眠瘤最常见的症状之一。4.触痛:皮下肿块可有触痛。5.表面光滑:皮下肿瘤表面光滑。6.皮下肿瘤有良好的活动度:即手轻推冬眠瘤,瘤体可以移动。十.超声表现一般表现为高回声包块，边界不如单纯性脂肪瘤清晰，内部偶尔可见血流信号。
超声波医学与超声波医学技术（中级）考试精选历年真题
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