肺小结节影像诊断
孤立性肺结节SolitarypulmonarynoduleSPN
肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。
多为偶然发现
33%恶性
54%炎性肉芽肿
6%错构瘤
5%转移瘤
2%支气管腺瘤
结节的诊断要点
结节的内部结构：钙化脂肪空泡支气管征
边缘：分叶毛刺、与支气管、血管的关系
大小：2cm
位置
与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）
增强程度
倍增时间
PET/CT：代谢程度
检查方法
摄影、透视
低剂量筛查：CT
薄层扫描
小视野重建
2D，3D重组
小结节分析
增强扫描
PET/CT
活检
随访
良性结节的征象
爆米花样钙化
包壳样钙化
内含脂肪
长毛刺
周围渗出改变
短时间内明显变化
生长缓慢：2年无变化
低代谢、无代谢
恶性结节征象
分叶征
毛刺征：细短
空泡征
多结节征
偏心厚壁空洞
强化明显：20HU以上
胸膜凹陷征
血管、支气管侵犯
淋巴结肿大
肾上腺、脑等远处脏器转移性病变
生长较快：但可几年内无变化
治疗原则
肯定的良性结节：观察、保守、手术
恶性可能，不论多大可能：可手术
恶性：手术或综合治疗
肺癌
非小细胞肺癌手术切除率为85%—97%
5年生存率为30%—40%
T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年
生存率在70%以上
提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗
多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌
灵敏度为94.1%
特异度为88.9%
正确率为92.3%
CT是目前最好的检查方法
增强扫描的价值
病灶性质的鉴别
淋巴结的观察
与血管关系的观察
转移病灶的检出
结节形态特征的观察
分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%）
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。
胸膜牵拉征
胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。
血管集束征
血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。
空泡征
支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异。
肺泡癌
支气管截断征
薄层扫描及各向同性重建
重建视野与像素大小关系
50cm/=1mm
25cm/=0.5mm
12.5/=0.25mm
缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示
肺小结节分析（lungcare）
LungCARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。
灌注扫描
PET/CT
是传统影像学的补充
发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差
良性病变可出现很高的SUV值
1cm以下的病灶难以显示
磨玻璃征（groundglassopacity，GGO）
纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在
中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。
表现为GGO的孤立肺结节
腺癌
肺泡癌
腺瘤
不典型增生
纤维化
结核
炎症
出血
真菌性肉芽肿
错构瘤（hamartoma）
60%含有脂肪或钙化
球形或浅分叶
无恶变倾向
分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别
支气管囊肿
活组织检查
术前唯一获得组织学诊断的方法
安全性评估
对肿瘤播散的影响
「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加