肺癌的外科治疗
专业综合-呼吸系统-肺癌-治疗与预防
本节主要是对之前原发性支气管肺癌的外科（手术）治疗进行补充讲解。
1.手术治疗原则：
（1）凡非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗；
（2）对于癌肿已侵犯胸膜、胸壁、心包等清况（T3、4）以及纵隔淋巴结已有转移（N2）者，可根据情况（如能切除者）考虑进行扩大的肺切除术；
（3）通常T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；
（4）III期和IV期病人则应加作术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效；
2.手术方法确定：
（1）周围型肺癌：一般施行解剖性肺叶切除术；
（2）中心型肺癌：一般施行肺叶或一侧全肺切除术；
（3）支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术；
（4）手术中，应同时行系统性肺门及纵隔淋巴结清除术；
3.手术禁忌证★：
（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1），年2月最新的诊疗指南提出“部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者可手术”，故应注意个体化决策；
（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；
（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；
（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；
（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑；
执医真题回顾
-2-41.肺癌空洞的典型X线表现是
A.薄壁空洞，形状不规则
B.厚壁空洞，内壁光滑
C.薄壁空洞，内壁光滑
D.厚壁空洞，内壁凹凸不平
E.厚壁空洞，内有液平
D
参考之前所发原发性支气管肺癌「四、诊断与鉴别诊断」。
纵膈肿瘤
专业综合-呼吸系统-纵隔肿瘤
纵膈肿瘤在执医考试中涉及不多，主要掌握纵膈相应部位好发肿瘤有哪些即可。
一、纵膈分区
纵膈的划区法与各区好发肿瘤
分区
分界
好发肿瘤
前纵隔
气管、心包前面的间隙
畸胎瘤、纵膈囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤
中纵隔
气管和心包
气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、囊状淋巴瘤、转移肿瘤至淋巴结
后纵隔
气管、心包后方（含食管和脊柱旁纵隔）的间隙
神经源性肿瘤
二、临床表现
1.一般症状：有胸痛、胸闷等；
2.压迫神经：Horner综合征（交感神经干），声嘶（喉返N），上臂麻木、肩胛区痛、上肢放射痛（臂丛），截瘫（脊髓）；
3.刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发给；破人呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血；
4.压迫大血管：静脉可致单侧上肢及颈V压↑（无名V），面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迁曲等征象（上腔静脉综合征）；
5.压迫食管：可引起吞咽困难；
6.特异性症状：对确诊意义较大；
（1）如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；
（2）咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破人肺内的畸胎瘤；
（3）伴重症肌无力为胸腺瘤；
三、治疗原则
1.绝大多数纵隔肿瘤在无其他禁忌症的情况下→手术治疗；
2.有禁忌症（已侵入邻近器官无法切除、有远处转移）→放疗、化疗；
3.恶性淋巴原性肿瘤→放疗；
年执医真题回顾
第二单元（－题共用题干）
女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图
.该患者首先考虑的诊断是
A.食管囊肿
B.胸腺瘤
C.神经源性肿瘤
D.胸内甲状腺
E.支气管囊肿
B
患者考虑上纵膈肿瘤，结合①「纵膈的划区法与各区好发肿瘤」与②患者女性，③进行性四肢无力几项综合考虑，怀疑胸腺瘤后继发重症肌无力。
.该患者首选的治疗措施是
A.介入治疗
B.射频治疗
C.化疗
D.放疗
E.手术治疗
E
参考「三、治疗原则」。
快过年了，年前最后一周复习，希望大家能够合理安排时间。点击「阅读原文」，还能下载包含十年真题的掌上题库App。
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