约有4.5%≥40岁的英国人患有慢性阻塞性肺病，其中40%或更多仍未确诊，其与衰老、吸烟史和社会经济劣势有关。因此，围术期患者中慢性阻塞性肺病的患病率高于同年龄组人群(如胸外科40%，普外科5%~10%，心脏外科10%~12%)。因此，麻醉科医师在围术期很可能遇到患有不同严重程度的慢性阻塞性肺病患者，这些患者包括可能从未得到诊治，或已由呼吸专科尽力医疗支持。
慢性阻塞性肺病增加老年患者术后并发症和死亡风险，尤其是心胸外科手术。年5月，英国牛津大学Lee等在Anaesthesia刊发一篇临床综述，讨论优化慢性阻塞性肺病患者围术期管理的证据，并提出潜在的新干预措施来改善预后。
方法：
作者检索了MEDLINE、EMBASE和CochraneCentralRegisterofControlledtrials(Central)等电子数据库，检索日期截止到年4月25日，筛选对慢性阻塞性肺病患者的围术期研究。因该领域缺乏随机对照研究，我们未限制特定结果测量及研究类型。排除标准：未用英文书写的研究;不是对成人进行的研究;术前未进行的研究;未对慢性阻塞性肺病患者进行的研究;还有那些不使用肺康复作为主要干预手段的研究结果：
共检索到11篇相关综述，其中5个因各种原因而被排除。我们六篇全文综述进行了定性分析，以确定优化方案。本文选择了以下类别进行综述:肺康复，戒烟，药物治疗，对症治疗，营养支持，还有肺减容干预。二次检索查找到篇论文，其中篇被排除，纳入12篇论文定性分析，其中4项肺康复研究为随机对照试验，其中一项研究探讨了肺康复和常规护理，两项研究的主要干预不是肺康复;第三组为比较术前与术后的肺康复情况。应用修订Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2)对随机试验进行了偏倚风险评估，并使用ROBINS-1对观察项的非随机研究进行偏倚风险评估。
慢性阻塞性肺病患者围术期门诊治疗方法
围术期是通过对患者的风险状况进行个性化改变来提高其处理手术压力和康复能力的独特机会。对于任何患有长期呼吸困难或潜在呼吸困难的患者，伦敦呼吸网络的“BreathingSPACE”是有效评估方法。这个缩写提示临床医生要考虑吸烟(Smoking)、肺部疾病(Pulmonarydisease)、焦虑(Anxiety)、心血管疾病(Cardiovasculardisease)、运动(Exercise，包括健康/肥胖问题，是否考虑过肺康复)等。
美国国家健康和护理研究所(NICE)的最新指南强调了慢性阻塞性肺病护理的“五个基本原则”：鼓励支持戒烟;注射肺炎球菌和流感疫苗;对慢性阻塞性肺病患者进行肺康复(如有必要);共同制定个性化方案;优化合并症的治疗。
围术期优化的目标
慢性阻塞性肺病是一种多系统疾病，包括呼吸困难、咳嗽、疲劳和情绪障碍等一系列症状，其症状不同程度地影响其功能。肺活量尽管很重要，仅仅是肺功能的一部分，而肺功能也只是慢性阻塞性肺病的部分病症。研究表明，在预测呼吸系统疾病的严重程度和围术期并发症发生率等预后方面，患者自述结果测量方法与功能测试优于肺功能检查。患者自述结果测量方法包括与健康相关的生活质量测量，包括身体和心理健康类别以及感知残疾量表。慢性阻塞性肺病评估试验是一种简单的患者报告结果测量方法，包括6分钟步行距离、递增的穿梭步行测试以及对身体虚弱的常规测试。也要认识到，患者自述结果指标变化作为围术期目标的局限性，如对临床状态的微小变化不敏感。
肺康复
肺康复是一项有监督的计划，能为患慢性肺部疾病的人群进行运动训练和健康教育。大量证据支持在慢性阻塞性肺病稳定期使用肺康复策略，以改善临床结局、呼吸困难和与健康相关的生活质量。在英国，一个典型的肺康复计划至少持续6周，并且至少每周两次课程指导。这些功能锻炼在指导下进行个性化和规定性的渐进式运动训练，包括有氧训练和阻力训练。应该注意的是，肺康复与术前运动训练计划不同，后者并非特定于慢性阻塞性肺病，并且其内容和分配方法差异很大。
肺康复还包括针对戒烟的结构化教育计划。计划结束后，将为参与者提供个性化的计划，以进行持续的运动维护，并通过运动能力、呼吸困难和健康状况评估来评估其结果。
进行肺康复治疗后，参与者经常报告感觉自己的“主人翁意识”得到了改善，并控制了他们的疾病。对肺康复参与者的定性研究表明，该课程还提供了重要的社会支持和社区归属感。
肺康复计划具有成本效益，通常每位患者的总费用估计为英镑，初始课程后的“维护”费用估计为14英镑。尽管围术期肺康复越来越受