今年40岁的陈女士在一次常规体检中被查出肺上有小结节，焦虑不安的她开始在网络上搜寻各种关于肺结节的知识，不料越查越紧张，医院专科医生的仔细检查和询问下，得知她的情况只要定期复查胸部CT就可以了，一颗悬着的心才算放了下来。
随着影像学技术和检查手段的进步，在身体不同部位发现小结节变得越来越容易，越来越多的人也像陈女士一样被迫开启了“结节人生”。那么，结节是否等同于癌症？需不需要尽快手术呢？本期，我们将为大家解读健康体检中发现肺结节的临床意义和需要注意的事项，希望能为大家解疑答惑。
本期医生简介
吴同利
呼吸与危重症医学科
科主任副主任医师
毕业于苏州大学医学院，本科学历，昆山市镇级学科带头人，全国中医药专业委员会委员、昆山市呼吸内科及消化内科、肾脏内科专业委员会委员。年及年先医院、医院消化科及内镜中心进修。医院工作至今近30年，先后在国家级核心期刊及统计源期刊发表论文10余篇，医院及卫生局先进个人嘉奖多次、三等功一次，年晋升为内科副主任医师，目前从事呼吸及消化内科工作，擅长呼吸内科危重症治疗及胃肠镜检查及镜下治疗，在呼吸及消化内科常见病、多发病及疑难危重症的诊疗方面有着丰富的临床经验。
周一上午哮喘与慢阻肺专病门诊、呼吸与危重症医学科专家门诊
肺结节常见病因及临床表现有哪些？
病因目前不明确。肺结节早期症状大多轻微，甚至没有相应的临床表现，仅在体检时发现。对于两侧分布的毛玻璃样、分叶及其他恶性肿瘤的征象时，应给予积极的干预。
肺结节根据病因不同，临床表现各异。具体情况如下：
1.结核感染：表现为咳嗽、咳痰、痰中带血；
2.隐球菌感染：表现为单纯性胸痛；
3.恶性肿瘤：表现胸痛、咳嗽、痰中带血；
4.良性肿瘤：如错构瘤，多无临床症状，可在体检中发现，通过胸部CT检查，可见肺部阴影。
其中，年龄超过40岁以上，有吸烟史、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者的高危人群，医院体检。
胸片难以发现1厘米以下的病灶，但低剂量CT可以发现3毫米以下的肺小结节。高检出率在帮助人们提升肺癌早期发现率的同时，也让大家在治疗方面产生一定困扰。
困扰一
查出肺结节，需要先吃消炎药吗？
良性肺结节和肺癌的共同点是二者均是通过CT等影像学检查发现的肺部阴影病灶。但肺结节并不等同于肺癌，多数肺部小结节是肺部受到损伤之后，自我修复所产生的疤痕。
肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病都可以表现为小结节，其中炎性病灶占有一定比例。
年龄大、肺部有基础疾病史的人群，也非常容易在体检中发现肺结节。还有一部分肺结节是良性的肿瘤。
医生在接诊后会根据检查资料进行初步分析。如果是首次在体检中发现了肺部小结节，体检中没有发现其他问题，通过影像学资料大多数能够初步判断性质。
如果医生考虑炎性病灶的可能性大，往往会建议进行一段时间消炎处理，再复查CT，观察病灶是否变化。如果病灶变淡、缩小甚至消失，则基本排除了肿瘤的可能性，也避免了过度医疗。
除了消炎之外，根据肺部小结节的大小和性质，医生还会建议每三个月、六个月或是一年进行一次复查，如结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或恶性度低的结节，根据医生建议继续定期观察即可。
困扰二
“磨玻璃”指的是什么？
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。磨玻璃样结节属于亚实性肺结节的一种，在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，但密度增加程度小于实性改变，不会遮挡住肺内血管和支气管纹理。因其在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影，被称为磨玻璃样结节。
磨玻璃样结节一般恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的几率较高，因此对于首次发现的肺磨玻璃结节需要密切随诊，及时请专科医生对此进行评估。
困扰三
肺结节那么小，手术也可以小一点吧？
虽然肺结节很小，但为了避免病灶残留，根据指南要求，依据病变位置、大小、特征，有时需要做肺叶切除，以及一定范围的淋巴结清扫。所以，即使是小结节，切除肺组织的范围可未必小。
幸运的是，得益于科学技术的快速发展，再加上近年来早期发现、早期诊断的患者增多，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段。当前肿瘤外科治疗理念已经转向个体化、精准化，更强调为患者选择合适的手术切口，尽可能保留正常脏器功能，减少机体损伤。
体检发现肺结节后应注意些什么？
1.应遵医嘱定期随访；
2.注意休息，适当运动，增强体质，提高呼吸道的抵抗力；
3.避免受凉；
4.戒烟，室内注意通风，避免接触其他刺激性的气体，如厨房油烟、工业粉尘等；
5.清淡饮食，营养均衡、膳食平衡等。
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