导读
晚期转移性实体瘤通常以系统性全身治疗为主（化疗、靶向、免疫等），近期研究提示对于其中寡转移的患者，可以通过局部治疗（比如手术、放疗等）手段获得更好的收益。立体定向消融放疗（SABR）相对传统放疗具有更好的适形性、可高剂量低分割、低*性等特点。一些近期研究提示SABR对寡转移肿瘤治疗具有良好的前景，但是也存在一些问题，比如研究结果存在异质性、样本量小、缺乏前瞻性III期随机对照研究、缺乏预测疗效相关的生物标志物等。今天分享一篇近日发表在“JAMAOncology”上关于SABR治疗寡转移实体瘤的安全性以及生存率的系统综述和荟萃分析。
研究背景
在年，芝加哥大学的Hellman和Weichselbaum正式定义了肿瘤寡转移的概念。该概念提示在某些肿瘤中，因为解剖或者生理因素，使转移灶限制和集中在一个或者少数几个器官中。基于肿瘤寡转移概念的后续研究发现，寡转移灶存在不同的分子亚群，结合临床危险因素，这些亚群可能更容易受益于积极的局部治疗，并可能延迟肿瘤在其他部位的定植以及向更具侵袭性的表型转化。
SABR是一种非侵入性的局部疗法，以高度适形的方式提供高剂量的放射治疗，常用于脑、骨、肝、肺部位的肿瘤。许多研究已探索SABR在寡转移肿瘤中应用的作用。虽然这些临床研究是前瞻性的，但它们大多是单中心研究，由许多不同肿瘤类型和治疗部位组成，可能导致选择偏倚。本研究的目的是通过荟萃分析来更好地描述SABR的安全性和临床收益。
研究方法
数据来源：全面检索PubMed/MEDLINE、Embase、Cochrane系统综述数据库，以及对年12月23日发表的护理和相关健康文献的累计索引，包括前瞻性临床试验和综述文章，这些文章都是在过去15年内发表的。
入选标准：为单臂或多臂前瞻性临床研究，包括寡转移肿瘤患者(≤5个部位的颅外疾病)，和SABR应用≤8个分割，≥5Gy/分割。
数据提取与综合：人群、干预、对照、结果和研究设计;系统综述和荟萃分析的报告项目;采用流行病学方法的观察性研究荟萃分析来确定符合条件的研究。3位作者独立对研究合格性和数据提取进行了审核。使用Knapp-Hartung校正、arcsine变换和限制极大似然法进行随机效应荟萃分析。
主要研究结果和指标：安全性(急性和晚期3-5级*副作用)和临床效益(1年局部控制、1年总生存期和1年无进展生存期)。
研究结果
纳入21项研究包括例患者和个寡转移灶。中位年龄为63.8岁(四分位数范围59.6-66.1岁)，中位随访时间为16.9个月(四分位数范围13.7-24.5个月)。最常见的原发部位是前列腺(22.9%)、结肠直肠(16.6%)、乳腺(13.1%)和肺(12.8%)。
?急性3~5级*性效应估计为1.2%(95%CI,0%-3.8%;I2=50%;95%CI,3%-74%;andτ=0.20%;95%CI,0.00%-1.43%)；
?晚期3至5级*性反应效应估计为1.7%(95%CI,0.2%-4.6%;I2=54%;95%CI,11%-76%;andτ=0.25%;0.01%-1.00%)；
?1年局部控制的随机效应估计为94.7%(95%CI,88.6%-98.6%;I2=90%;95%CI,86%-94%;andτ=0.81%;95%CI,0.36%-2.38%])；
?1年总生存率（OS）估计为85.4%(95%CI,77.1%-92.0%;I2=82%;95%CI,71%-88%;andτ=0.72%;95%CI,0.30%-2.09%)；
?1年无进展生存率（PFS）估计为51.4%(95%CI,42.7%-60.1%;I2=58%;95%CI,17%-78%;andτ=0.20%;95%CI,0.02%-1.21%)
研究结论
在这项荟萃分析中，SABR似乎对寡转移肿瘤患者是相对安全的，具有临床可接受的急性和晚期3至5级*副作用的发生率低于13%，且具有临床可接受的1年局部控制总生存率和无进展生存率。但仍需要的前瞻性临床研究验证。
参考文献：1.JAMAOncol.doi:10./jamaoncol..版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：medical_live
talkmed.