内科诊疗信息
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肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，目前临床上仅有15%的患者满足手术条件，且化疗、放疗等传统治疗方法效果并不理想。近年来以经皮穿刺肺部肿瘤微波消融术（PMWA）为代表的非手术性局部热消融治疗成为重要的治疗手段，近日，医院成功为患者进行了肺癌肿瘤微波消融治疗。患者胡先生，75岁，因胸闷伴乏力来我院呼吸内科就诊，住院时查胸部CT发现左肺占位，慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡。PETCT提示为左肺上叶恶性肿瘤。由于患者年龄较高，同时合并严重的肺病，考虑不能耐受外科手术治疗，经我院多学科联合会诊后决定行介入治疗。
术前CT平扫结果：左肺上叶近胸膜处单发肺肿瘤，直径约1.9cm。5月27日下午，副院长陆建医院庄一平主任主刀，在CT引导下成功为患者行“经皮肺穿刺微波消融术”；术后复查CT可见病灶明显消融，占位影变淡，手术仅用时二十分钟。患者术后病情稳定，逐步康复中。术中精准定位（因病灶左侧边缘靠近左侧胸膜，为避免消融过程中引发胸膜瘘等并发症，将进针方向调整至靠近病灶右缘三分之一），根据病灶大小设定相应的功率和消融时间，消融范围超过肿瘤边缘0.6mm。术中带针及术后拔针复查肺CT平扫见消融后病灶周边呈现GGO样改变，边界出现超过0.3mm的消融环，达到完全消融的标准(术中未发生胸膜瘘，气胸，血胸等并发症)。微创治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮穿刺热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效好的优点，安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广等特点。其能够有效控制肿瘤的局部进展及减瘤目的，是不能耐受手术或不愿行外科手术治疗、经传统放化疗等治疗效果不理想的肺部恶性肿瘤患者的最优选择之一，具有良好的临床应用价值；医院大力开展新技术新项目，旨在提高生活质量，延长生存时间，为更多肺部恶性肿瘤患者带来福音！常见消融手术
消融手术共有五种，分别是微波、射频、激光、冷冻、纳米刀。不同的消融手术有各自擅长的领域，微波能量强大、效率高、短时间内能将肿瘤细胞固化杀死，特别适用于含气的肺组织，消融效果很好但相对不容易控制。射频相对温顺，比较容易控制，但消融效果不如微波，肺部肿瘤消融常不够彻底，容易残留复发。激光更加柔弱，消融范围更加有限，肺部几乎不用。冷冻消融属于低温消融，消融时疼痛程度最轻，但不够彻底，肿瘤易残留复发，消融后易出血也令人烦恼。纳米刀作为新的技术，在细胞的外围施加微秒级高压脉冲，击破肿瘤细胞膜形成纳米级不可逆电穿孔，使原来完整的肿瘤细胞遭到破坏“灭活”的作用，但这种“肿瘤灭活法”对心肌有影响，易引起心律失常、心功能障碍，因此未见用于肺部肿瘤的消融治疗。什么是微波消融治疗？
利用CT或超声等影像技术定位引导下，把一根仅直径约2mm的特殊微波消融针插入肿瘤中心，CT再次扫描证实针的位置合适。通过穿刺发射的微波，局部组织内的水分子高速运动，摩擦产生热效应使肺脏局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤。5-10分钟就把一个近鸡蛋大小的肿瘤完全“烧死”，从而达到治疗肿瘤的目的。（即肺部微波消融是通过消融针的针尖发射微波能量，从而消融结节的一种微创手术。）
微波消融术的优点有哪些？
微创：微波消融针直径仅有1.4mm左右，且针道自带水循环冷却系统可以避免穿刺针道周围组织受损，并在局麻和清醒状态下进行，具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点，穿刺点无需缝合，术后即可在医护人员指导下活动，明显减少术后并发症和治疗成本。
安全：该技术于年首次应用于小肝癌的治疗，并取得成功，后经20余年的不断发展和改进，突破多项关键技术瓶颈，已成熟应用于“肺、肝、乳腺、甲状腺、胰腺”等多部位肿瘤的治疗。
能治愈：通过对病例术后随访，在CT图像上能明确看到经消融后的磨玻璃结节在各个阶段呈现的影像变化，最后仅残留少许疤痕样的索条影达到治愈效果。目前主要针对3cm以内的单发、术后再发或多发磨玻璃结节。
可重复：针对肺部多发恶性磨玻璃结节和各种手术后再发结节，微波消融可以采取重复多次或一次多根消融针的办法进行消瘤治疗。
吕建忠
副主任医师
放射科主任
◆擅长领域：擅长中枢神经系统、呼吸系统及各类急腹症的诊断，具有较为丰富的放射诊断经验，◆医院放射科主任，从事放射临床工作30余年，江阴市医学会放射分会委员。先后医院、医院进修学习，在省级期刊杂志发表论文多篇，多次获得市级、院级先进个人嘉奖。韩纯钢
副主任医师
◆擅长领域：擅长MR及CT诊断，尤其擅长各系统MR的诊断和早期肺癌的Ct诊断。◆从事放射临床工作20余年，毕业于牡丹江医学院影像系影像诊断专业，曾就职于黑医院（三级乙等）影像中心任副主任，于医院（北京医院）放射科进修学习，在国家级期刊发表多篇论文。吕小洪
主治医师
◆从事放射诊断工作近40年。曾数次去医院进修。发表论文两篇。在放射科工作期间一如既往认真负责，能熟练完成日常DR及CT诊断，工作中严格要求。高质量地完成技术及诊断工作是我不懈的追求。吴小红
主治医师
◆从事影像诊断工作20余年，毕业于南京医科大学临床专业，曾到医院进修学习，发表省级论文数篇，在影像诊断方面积累了较丰富的工作经验。姚磊
主治医师
◆从事影像诊断工作10余年，毕业于江苏大学医学影像专业，曾多次于医院进修深造，在DR、CT、CTA、MR影像诊断方面积累了较丰富的工作经验。周燕锋
主治医师
◆从事影像诊断近10年，先后于江阴、医院规范化学习，熟练掌握MR、CT和血管诊断技术，在呼吸系统、神经系统及急腹症等方面具有较为丰富的经验，多次获得优秀医生、市级先进工作者等奖项。文稿心内科益源坤编辑
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