“肺部结节=肺癌”的说法，虽不完全正确，但也并非“无中生有”。近期，医院呼吸与危重症医学科就接诊了两例胸部CT提示“肺结节”的患者，呼吸与危重医学科二区谭洪毅副主任医师结合患者病情评估，考虑为肺癌，最终两例患者分别通过外科手术将病灶切除，术后诊断确为肺癌。
病例回顾
肺部发现结节，医生考虑是肺癌
Z先生于今年1月底因慢性咳嗽就诊并做了肺部CT。谭洪毅仔细阅读Z先生的CT，发现肺部有一密度不均匀的小结节，再次调阅Z先生往年的CT片进行对比后，考虑为早期肺癌，于是告知患者非常有必要近期接受手术切除肺部结节。Z先生于3月通过外科手术将病灶切除，术后病理报告显示，结节直径9mm，为肺浸润性腺癌（贴壁70%，腺泡状30%）。
无独有偶，谭洪毅于今年1月接诊的另一名患者T先生，其肺部CT也发现一密度不均匀的肺结节。T先生因慢性咳嗽在外院诊断嗜酸性粒细胞支气管炎1年余，且近期有咳嗽加重的情况，谭洪毅建议T先生使用抗感染和抗炎治疗2周后复查，复查的CT发现肺部结节依然存在且大小没有变化，加之调阅患者年的CT发现当时这个结节就已经存在，谭洪毅考虑病灶为早期肺癌。上月，T先生接受了外科手术将病灶切除，病理报告显示其结节12mm×10mm×5mm大小，为肺浸润性腺癌（腺泡生长型60%，贴壁生长型40%）。
谭洪毅表示，这两位中年男性患者均不吸烟，而且就诊时并没有肺癌相关的症状，之所以能够发现如此早期的肺癌得益于患者定期复查肺部CT。目前两位患者手术切除非常成功，最后都诊断均为I期肺癌，不需要再接受放化疗等综合治疗。换句话说，两位患者已经治愈了，体内所有肿瘤细胞都被清除了。
Z先生的肺部结节年（右）比年（左）增大不小，密度不均匀，密实的地方对应病理上腺泡状，模糊的对应病理上贴壁生长。（这种小病灶如果不在电脑上放大容易被漏诊）
T先生的肺部结节年（右）比年（左）增大不明显，但密度较前密实。密实的地方对应病理上腺泡生长型，模糊的对应病理上贴壁生长型。
科普时间
结节不一定是癌，但这些人
要定期做肺部CT
由于肺部CT检查的普及，发现肺部结节的情况并不少见，很多人一听到结节就慌了——该不会是癌吧？！发现肺部结节应该怎么办？一起来听听谭洪毅的专业意见。
谭洪毅表示，其实过分的焦虑是没有必要的，发现肺部结节不一定是肺癌，或者说大多数的微结节和小结节都不需要考虑肺癌。一定是当肺内结节表现出某些特殊的征象或者在随访过程中发生了动态变化才考虑肺癌，这些需要具备相关专业知识的医师才能做出较准确的判断。因此发现肺部结节不要害怕，求助于专科医生才是最正确的选择。同时，谭洪毅就相关常见问题做了科普解答↓↓↓
哪些人需要定期做肺部CT？
＜35岁发现肺部结节是恶性的可能性非常小，＞35岁特别是吸烟的患者肺部结节恶性可能性会增加，且随着年龄增长结节最终诊断为恶性的可能性增加。因此对于＞35岁的人群，特别是那些每天吸烟在1包以上的人，建议每年体检完善肺部CT以达到早期发现的目的。因为早期肺癌有可能治愈，患者的5年生存率为70%-80%。
肺部结节和肺癌是什么关系？
第一发现肺结节不等于就是肺癌，在泛加拿大肺癌早期检测研究(Pan-CanadianEarlyDetectionofLungCancer)和不列颠哥伦比亚癌症研究所(BritishColumbiaCancerAgency)的研究中，所发现的12,个结节中仅个(1%)为恶性。
第二良性结节中80%是感染导致的，这也为什么给T先生2周抗生素和抗炎治疗后复查再决定手术的原因。
第三直径≤8mm(且没有发现其在生长)的结节常采用连续CT扫描进行随访，因为这类病变的恶性概率低，而切除手术的技术难度大，切除的获益并不超过手术风险。
结节大小与恶性肿瘤风险
●结节直径5mm：1%
●结节直径为5-8mm：2%-6%
●结节直径为8-20mm：18%
●结节直径20mm：50%
第四随访过程中，持续存在＞3个月的结节，10-60%的可能是恶性的。
第五结节的某些特殊影像表现可以支持恶性结节，比如上述两位患者肺部结节均表现出一些恶性的征象，此外生长部位贴近胸膜的结节，我们也强调尽早尽积极的干预。
划重点！谭洪毅医师特别强调：CT检查打印出来的胶片缩小了病灶，往往医师在片子上找不到小的结节，因此建议患者在做CT医院就诊，这样便于医生在电脑上放大图片观察病灶。此外，对于那些需要定期复查的患医院持续复查，这样医师容易从电脑系统中调出原来CT片进行比较。
发现肺部结节，如何做随访？
●直径6mm的实性结节很可能是良性肉芽肿或肺内淋巴结，无需进一步随访。对于恶性肿瘤高风险患者，可在12个月后做CT随访以记录结节稳定性。
●直径≥6mm的实性结节应在3-6个月后做CT检查。如果结节持续存在但大小不变，应在18-24个月后对恶性概率高和中等的患者常规再次做CT随访，对恶性概率低的患者选择性再次做CT随访。如果结节消失，则无需进一步随访。如果结节有任何增大，应做组织学诊断。
●任何大小的亚实性结节都应在3-6个月后做CT随访。如果结节持续存在，后续处理应基于恶性概率最高的结节(即，实性成分最大的部分实性结节，最大的磨玻璃结节)。
附：专家简介
谭洪毅医院呼吸与危重症医学科二区副主任，副主任医师，医学博士，擅长支气管哮喘、肺部感染性疾病、各种危重症患者的救治，在肺癌早期筛查、血栓防治方面具备有突出的能力，精通机械通气、血流动力学管理等危重症抢救技术。医院工作43天，医院联合专家组专家。被九三学社中央委员会授予“湖北抗疫一线优秀社员荣誉称号”。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿/供图：呼吸与危重医学科谭洪毅
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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