肺肿瘤的症状学
肿瘤自身症状：
(1)中央型肺癌症状出现早而明显：首发症状——咳嗽或晨起痰中带血丝
(2)周围型肺癌早期一般无症状：少数可有咳嗽或痰血，直径≤3cm者自觉症状更少。
(3)细支气管肺泡癌患者常咳大量泡沫痰
肿瘤侵袭和转移症状：
(1)肿瘤侵袭压迫：颈交感n.麻痹综合征(同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球凹陷,患侧无汗)；上腔静脉阻塞综合征(颜面颈部水肿,胸壁静脉怒张)；压迫喉返n.和食道→声音嘶哑、吞咽困难
(2)侵犯胸膜心包：血性胸腔积液、心包积液
(3)其他转移灶症状
(4)转移灶小而少早期可无症状
中央型肺癌
起源于肺段及以上支气管的肺癌
直接征象：
①肺门肿块：不规则结节/分叶状肿块；晚期原发灶+肿大淋巴结可融合形成巨大肺门肿块；癌组织发生坏死可形成空洞，多见于鳞癌，一般洞壁较厚、内缘凹凸不平
坏死空洞
②支气管狭窄、阻塞；支气管壁增厚
继发征象：①阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张；②阻塞远端支气管扩张、粘液栓；③纵膈肺门淋巴结肿大
05·4
三阻征象
反S征：一侧肺上叶不张，肺体积缩小向上移位，水平叶间裂上移呈凹面向下；与肺门肿块向下隆起的下缘相连
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌
(1)边缘：分叶征；毛刺征——短、细、密集毛刺；边缘模糊征；广基征
分叶征(lobulation)：结节/肿块的边缘呈深浅不等的凹陷；与肿瘤组织生长速度不一有关。
毛刺征(spiculation)：结节/肿块边缘不光滑，可见数量不等、长短不一的毛刺，较僵硬；与肿瘤或炎性浸润使结缔组织反应性增生，导致纤维条索影向周围肺实质内辐射。肿瘤毛刺常粗短、炎性浸润毛刺常细长。
(2)内部：①均匀:软组织密度/磨玻璃密度；②不均匀：混合磨玻璃密度结节；偏心部位单/多个小泡状低密度区；坏死→空泡征（偏心性厚壁空洞）；少数有钙化——偏心性细小点状钙化；支气管气像
空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5mm
支气管气像(airbronchogram)：结节/肿块内直径1~3mm的小泡状/轨道状空气样低密度影，为肿瘤内残存的肺泡/小支气管
(3)邻近结构改变：胸膜凹陷征；血管集束征
胸膜凹陷征(pleuralindentationsign)：瘤体内瘢痕纤维化收缩，使病变邻近的胸膜被牵拉凹陷，形成线形/三角形影像
血管集束征(vesselconvergence)：肿块邻近的肺小血管被牵拉向病灶移位，到达或贯穿瘤体，血管到达肿瘤边缘截止等。
(4)CT增强扫描：增强幅度大(＞20HU)；时间密度曲线上升快；血流灌注高；85%均质性强化
弥漫型肺癌
多为细支气管肺泡癌
CT上既无结节、肿块，也无肺不张等典型中央型/周围型肺癌征象；与肺部非特异性炎症和部分肺结核难以分辨
(1)双肺多发结节/大片肺炎样改变，可伴肺门和纵膈淋巴结增大
(2)实变内有支气管气像，走形僵硬不规则
转移型肺癌(1)肺内多发肿块、结节或粟粒结节
(2)大小不等、形态相似，边缘较清楚
(3)常分布于双下肺
(4)部分呈空洞样结节
(5)癌性淋巴管炎、淋巴结增大
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