不知道病情有没有控制住？不知道肿瘤会不会发生转移？不知道肿瘤有没有被消灭干净？不知道之后肿瘤会不会再次复发？
相信大家一定在治疗中遇到过种种诸如此类的问题，针对上述问题，肺友会“一医一会直播活动”邀请到了重庆医院肿瘤科的谢启超主任，为大家讲解“如何判断肿瘤进展”。
谢启超
重庆医院肿瘤科主任美国国内医疗统计显示：
年-每年医疗事故导致死亡例；年-25%的住院患者经受过可以避免的医疗差错；年-估计每年有一百五十万例次的药物不良反应本可以被避免，但现实只有6%的药物不良反应能得到确认、上报。
这些数据都真实反应出，医生也是人，是人就无法避免出错，只能做到尽量避免。谢主任以自身经历告诫患者“有些时候，真的求医生不如求己”，平时多学习与自身病情相关的医学知识，明晰自己目前的病况，努力听懂医生说什么，甚至可以与医生进行探讨，要记住，没有人比你自己更了解你，更在乎你。
01判断肿瘤进展的标准和技巧
判断标准一：症状、体感、一般健康状态（Ps）评分
通俗的说就是患者的自我感受，这也是判断肿瘤进展的最直接的标准。如果治疗后患者能感觉到自身身体状态和精神面貌变好，那肿瘤多半好转；如果治疗后患者痛感变强或身体状态下降，那肿瘤多半进展。（注意排除用药、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等原因造成的副作用）
切记是真实症状而非心理作用使然。出现症状观察两三天后如未缓解，先询问医生的处理意见，若无效可以安排进行复查。
判断标准二：病理永远是判断的金标准
患者一般都会按医生的医嘱进行血液、体液、样本等检查，但相信其中很大一部分患者应该不太清楚这些检查的意义是什么，以及这些检查是否必需。下面就仔细讲讲。
1.血常规:
血常规受放、化疗影响最大，化疗后查验血常规可判断骨髓抑制情况。
2.肿瘤标志物：
（1）对于检查结果中每次数值变化较大的肿瘤标志物，建议每次都进行复查。注意看肿瘤治疗之前就很高的肿瘤标志物，如果治疗有效，应会逐渐下降至正常范围附近（受用药影响不太可能下降到正常范围内，主要看趋势变化）；如果呈上升趋势，那么可能是发生了复发、进展、耐药等情况。（2）部分病人因癌细胞不分泌肿瘤标志物，检查结果都在正常范围内，这些病人每次都查肿瘤标志物其实没多大意义，但是1%左右的病人肿瘤治疗后癌细胞会发生变化，肿瘤标志物从不分泌到分泌，所以不能长期不查，建议每隔2-3月查一次。
3.肝、肾功能：
如果肝肾受化疗药影响，第一次检查就能发现；如果检查一两次结果几乎无变化，建议无需每次都查，出院时再查一次即可；
4.积液(胸腔、心包、腹腔等)：
治疗过程中产生积液就说明病情发生了变化，取得积液标本后一定要拿去化验，从而判断是不是对之前的治疗方案耐药或无效了，如果是就需及时调整治疗方案。
5.基因检测：
精准治疗基于精准诊断，当今靶向药不胜枚举，医生需要通过基因检测来作为判断患者是否耐药、哪种耐药等情况的证据支持，一般经济情况允许下都建议遵医嘱进行基因检测，以减少试错和时间成本。
6.循环肿瘤细胞（CTC）：
目前依然不成熟，无需过于在意CTC的检测结果，医生不会通过该指标用药。
判断标准三：器械检查
1.CT
这是谢主任的一位肺癌晚期患者，患者经几次化疗后进入免疫治疗。片子所圈起来的部分显示，第二次免疫治疗后患者多了一个结节。
光看片子很明显肿瘤发展了，但是询问患者感受后却得到，患者能明显感觉到两次免疫治疗后自身状态好转，这就产生了矛盾。再看患者的抽血检查发现其癌胚抗原从16降到9，综合考虑后主任认为可能是假性发展（看似进展实际未进展），最后建议继续用现在的药再观察一段时间。
这个案例中，如果医生没有充分了解到患者的全部信息，只通过片子判定肿瘤发展，便更换治疗方法，可能选择伤害比较大的放疗、化疗，这便遗憾错过了最好的治疗方案。
通过这个案例告诉大家，判断病情是需要花费很多时间和经验技巧的，看片子需要经反复分析对比，这个案例中的变化算是明显的，很多临床中变化很细微，需要结合其它病还有之前的CT综合进行判断，上面讲过精准治疗基于精准诊断，那精确诊断便基于全数了解。
CT引导下穿刺：治疗期间和治疗后身体发生变化，这个时候医生会建议做个穿刺，但是患者可能会因为怕痛拒绝，穿刺确实需要医生的个人技术，很多时候医生不建议穿刺是因为医生不想做，因为穿刺还是存在相对风险的。
在此谢主任认为患者的观念需要转换。医院好大夫的穿刺水平还是很高的，如果医生认为有需要，那还是建议做穿刺，现在不像以前只有几种靶向药，还可以一个一个试，现在若还按以前的经验去试药，匹配率低、太耗时间，运气不好临近死亡还没试到正确药的患者大把存在（若年龄不合适或需穿刺部位不允许，还应具体情况具体分析）。
2.PET-CT
PET-CT非常伤身体，建议一年做一两次，特殊情况下最多做三次。
3.纤支镜检查
肺癌患者治疗后看CT的同时，需要做一个纤支镜检查（尤其出现咳嗽、咯血等症状）。
纤支镜检查对于肺肿瘤来说是非常重要的。
4.胃肠镜检查
胃肠道肿瘤治疗结束以后，需要做胃肠镜检查，但开始或之后时间长了可能有些医生会因为忙或病人多等原因忘记，但患者应该明确自己的病情并且需要提醒医生，比如“医生，我肠癌手术到现在已经快一年没做肠镜了”，询问清楚自己要定期复查的项目和频率。
上面说的这么多检查项目应该如何选择，这恐怕是几乎所有患者都面临过的问题。但其实不只是患者不知道应该怎么选，医生都很为难，选多了花钱还折腾，选少了又怕漏掉。大家都知道，由于癌转移不分部位，所以对于癌症病人从头到脚都需要