未分化多形性肉瘤是高度恶性的常见肉瘤，号称肉瘤之王，复发及转移几率高，治疗难度大。如病变发生于四肢，多数患者不得不截肢；如病变发生于躯干，解剖部位较四肢而言更为特殊，手术难度大、风险高，如无法进行妥善处理，患者预后较差。
近日，医院肉瘤及恶性黑色素瘤MDT团队，为一例胸壁未分化多形性肉瘤多次术后复发伴破溃的患者，进行了精准治疗及功能保留性手术。
病例再现
患者女性，57岁，年5月，患者无明显诱因出现左胸壁肿物，医院局麻下手术切除，术后短短2月即出现复发，医院再次手术切除。第二次手术后不到2月，肿物再次复发，检查发现肿瘤生长加速，包绕部分第2、3肋骨，并伴随出现顽固性疼痛。患者进行了第三次手术治疗，切除了肿物和部分肋骨，并采用生物补片进行胸廓修补，术后病理显示为未分化多形性肉瘤，切缘阳性，说明仍有肿瘤残留。
为控制肿物复发，医院进行了术后放疗。因放疗剂量较大，术后1月，患者伤口处出现不断加深的破溃，原来用于修补胸廓的补片及胸骨也出现了外露。伤口出现了继发感染，每天流出大量的脓性分泌物，同时还伴有剧烈疼痛，令患者及家属痛苦不堪。
年8月，患者辗转来到医院骨与软组织肿瘤科科副主任杨吉龙门诊。经检查发现，患者有两处肿物，一部分位于前上胸壁，与锁骨下血管紧密相连，一部分位于左侧胸壁，紧贴肋骨表面。两处肿物直径均达到6cm左右，疼痛明显，已呈快速进展趋势，如任由病情进展，生存时间不过半年。且伤口破溃感染，原补片外露，胸廓遮挡能力丧失，随时可能出现肺叶外露、交通性气胸所导致的呼吸衰竭。
▲肿物短期复发伴随破溃，组织菲薄，肿物巨大
由于治疗难度及风险极高，涉及多学科，杨吉龙主任立即与骨与软组织肿瘤科软组织肿瘤组负责人邢汝维讨论，提请肉瘤与恶性黑色素瘤MDT会诊。
肉瘤与恶性黑色素瘤MDT团队
医院肉瘤与恶性黑色素瘤MDT团队包括骨与软组织肿瘤科、肺部肿瘤科、颌面耳鼻喉肿瘤科、放疗科、病理科、生物治疗科、血管外科、放射科、重症监护科、麻醉科、手术室等相关科室。
NO.1第一轮MDT讨论
为患者制定了个体性化疗联合抗血管生成的治疗策略。经过两周期的治疗效果明显，复查发现，患者位于左侧胸壁的肿瘤已完全消失，位于左前上胸壁的肿瘤已缩小至3cm。
NO.2第二轮MDT讨论
为赢得手术时机并进一步降低肿瘤负荷，建议患者再次进行了化疗联合抗血管生成治疗，位于左前上胸壁的肿瘤继续缩小至2cm。
▲化疗联合抗血管生成治疗后肿物明显缩小
NO.3第三轮MDT讨论
结合复查资料再次进行会诊，各学科经过反复讨论，一直认为手术时机成熟，并确定了详细周密的手术和修复计划。
MDT对于手术方案的设计
在邢汝维主任、杨蕴主任的指导下，杨吉龙主任与肺部肿瘤科科副主任张真发、颌面耳鼻喉肿瘤科副主任医师张文超共同对患者进行了手术切除肿瘤，并将左胸壁5-6肋骨骨膜、肋间外肌切除，即刻进行了胸骨和肋骨重建，最后通过背阔肌肌皮瓣转位进行了创面修复，一次性顺利实现了胸壁肿瘤及破溃胸壁的广泛切除及重建。
术中切除肿瘤后修复情况
术后2周，患者伤口全部按时拆线，皮瓣及植皮均愈合良好，术后病理显示未见存活肿瘤组织。
术后影像学及伤口愈合情况
得益于MDT团队的紧密协作和手术团队的高超技术，困扰患者近一年的胸壁破溃、感染、胸骨骨外露露、补片外露、剧烈疼痛等问题得到一次性解决，重新拥有了正常的外观和功能。日前患者已顺利出院，后期还将继续进行维持化疗。
图文提供、审核
骨与软组织肿瘤科软组织专业组
编辑
宣传处朱芸、曹亚鸥
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