随着复工复产的到来，医院健康管理中心体检的人数越来越多，因为新冠疫情的影响，不少市民选择了做肺部CT检查，很多人检查出肺部小结节，很是苦恼。因为医生说，这些结节当中，有些是炎性病变，有些是良性的小肿块，有些是肿瘤的前身，有些则是令人闻风丧胆的恶性肿瘤。
王女士，今年39岁，两个月前进行了胸部CT体检，发现了肺部结节，位于左上肺尖后段，大小约8mm，通过CT分级评估为LU-RADS4类，随访2个月发现结节有增大趋势，经医院肺部结节MDT讨论认为有手术指征，建议手术切除，遂到心胸血管外科住院手术。
按以往，患者手术方案为术中快速切片病理检查，如为恶性肿瘤则行左上肺叶切除+淋巴结手术。医院副院长、心胸血管外科专家李文灿组织专家进行病例讨论，认为年轻女性患者，结节小，位于尖后段内部，行肺段切除边缘距离足够，即使恶性肿瘤行解剖性肺段切除亦可以达到根治目的。在与王女士及家属商量后决定行解剖性左上肺尖后段切除+淋巴结活检手术。
经过充分的术前准备后，心胸血管外科手术团队在胸腔镜下顺利为王女士进行了解剖性肺性尖后段切除手术，手术耗时1小时40分钟，出血仅约50ml。术后康复也很顺利，复查胸片示肺组织复张良好，与术前差别不明显。病检结果示微浸润腺癌，淋巴结未见癌转移，患者术后肺功能保存良好，无明显胸闷气促症状，拟近日出院。
医院心胸血管外科副主任陈广介绍，解剖性肺段切除可以最大限量的保存肺功能，以最小创伤达到治疗肺部结节的目的，适用于结节小于2cm的原位癌或微浸润癌，或者不能耐受肺叶切除的患者，但其解剖结构及手术较复杂，因此具有较高的手术风险和较大的手术难度。医院心胸血管外科紧跟国际、国内先进技术潮流，不断开拓进取，现已成熟开展胸腔镜解剖性肺段切除手术，并将该技术应用到肺部小结节患者，为患者肺功能的保护提供更优的选择。
那么，哪些结节是良性的，哪些是恶性的？哪些需要手术，哪些不需要特殊处理呢？今天，我们请到医院心胸血管外科副主任陈广来为大家解读关于肺部结节那些事。
摄制：宣传科王家明
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受访专家
心胸血管外科副主任陈广
什么是肺结节？肺结节即影像学检查表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单个或多个，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节在定期复查中有以下变化时，多考虑为恶性肿瘤或有恶变倾向：
1、直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律。
2、病灶稳定或增大，并出现实性成分。
3、病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加。
4、血管生成符合肺癌规律。
5、出现分叶、毛刺和／或胸膜凹陷征。
哪些肺部结节需要手术切掉？以上考虑恶性病变的情况一般需要手术切除，而另外一部分结节即使为良性，但有恶性趋势的也可手术切除，应特别注意“磨玻璃样结节”的观察，当结节增大（一般≥8mm即有手术意义）、与周围血管联通、出现新的实性成分，或已存在实性成分增大，建议及时行外科手术治疗。
高危人群推荐低剂量ＣＴ筛查我国肺癌高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者，这类人群建议每年进行低剂量CT筛查肺结节：
吸烟≥支／年或20包／年，或曾经吸烟≥支／年或20包／年，戒烟时间＜15年。
有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者。
合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者。
既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
专家推荐
副主任医师陈广中南大学湘雅医学院硕士研究生，现任医院心胸血管外科副主任。主攻专业:（1）肺癌、肺良性肿瘤、气胸肺大疱、支气管扩张、肺隔离症、气管肿瘤的诊治，擅长肺部疾病的胸腔镜微创手术，同时对局部晚期肺癌的手术治疗有丰富经验；（2）食管癌、食管良性肿瘤、食道裂孔疝的腔镜微创手术和常规手术治疗；（3）纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的微创手术和常规手术治疗；（4）胸部外伤，尤其是严重胸部外伤的救治；（5）手汗症、漏斗胸的微创手术治疗。
特色专长：单孔胸腔镜微创手术，在核心期刊发表相关工作成果论文两篇，在年湖南省胸外科年会及年湖南省抗癌协会肿瘤腔镜微创治疗学术年会上台做单孔胸腔镜微创手术经验体会主题报告，荣获中国医师协会胸外科医师分会年全国胸外科优秀青年医师手术技术大赛湖南湖北赛区第三名。
坐诊时间：周一下午
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