海都记者章微
29岁，不抽烟，无癌症家族史，偶尔熬个夜，福州小伙林亮（化名）因为胸闷却查出了肺癌。还好发现早，今年6月手术切除。
前两周，医院复查，没有发现复发转移迹象。如今，他已经正常工作了。
医院胸外科副主任医师林招贤说，肺部原位癌常伪装成肺部小结节，有的人初期甚至连咳嗽等症状都没有，有长期胸闷、咳嗽等症状应警惕。
长期胸闷，查出了肺癌今年5月，福州29岁小伙子林亮（化名）莫名胸闷一段时间了。他来到医院检查，结果发现左上肺有一个1.1公分的“磨玻璃样结节影”。
病理医生给出的判断是：考虑为腺瘤样增生，或原位癌。
“病人这么年轻，可能是癌吗？”医院胸外科副主任医师林招贤也不敢确定。按照手术指南，只有大于0.8公分的肺结节才考虑予以切除。但切除后，病人的肺功能会受到一定影响。
综合考虑后，他决定先予以消炎治疗，密切观察。但1个月后，再做胸部CT发现，结节的大小没有变化，但实性成分增多。胸外科组织多科会诊。医生们认为，80%~90%可能是早期肺癌。
和病人沟通后，医生决定用胸腔镜做微创手术，切除部分肺段。
手术中，医生取下病人亚肺叶的1/2进行病理活检，结果证实为“早期肺原位癌”。
“切与不切，我们也犹豫了好久。最后切下来病理检验是早癌。我们心里的石头也落地了，病人也感到很庆幸。”林招贤说，因为发现早，手术早，今后基本不需要化疗或放疗。
前两周，林亮来复查，没有复发转移迹象，也正常返回工作了。
29岁肺癌病人，医生头一次碰到为什么病人这么年轻就得肺癌呢？
经询问病史，林亮在生活上并没有抽烟等不良习惯，也并没有肺癌家族史。
林招贤医生分析说，肺癌并非仅仅与抽烟等因素有关。肺癌还与遗传因素、环境因素和饮食因素密切相关。一些人并无吸烟史，生活习惯良好，却也得了肺癌。不过，这么年轻的肺癌病人，他也是头一次遇见。
长期胸闷、咳嗽等症状应警惕“万一错把肺癌当良性疾病，就会耽误最佳的治疗时间，等拖到中晚期再治疗，疗效就会大大下降。”林招贤医生说，肺部原位癌常伪装成肺部小结节，在胸部CT上表现为“磨玻璃样结节影”。这在女性病人中比较多见，有的人初期甚至连咳嗽等症状都没有。
所以他建议，40岁以上，有以下其中一项的高危因素，需要在体检中增加低剂量螺旋CT项目进行筛查：
1、恶性肿瘤或肺癌家族史；
2、吸烟指数达到30包/年以上、被动吸烟；
3、慢性肺病；职业暴露者；
4、慢性肺病史和家族史；
5、家中有养鸽子的，也要定期筛查，因为鸽子或者野生飞禽身上有隐球菌，会引起肺隐球菌病。
如果有胸闷、咳嗽等症状
长期无法治愈
医院做个低剂量螺旋CT
发现肺结节不用过度恐慌
林招贤医生说，并非所有的肺部结节都是肺癌，也有部分是炎症结节，错构瘤，甚至是肺隐球菌病等。发现肺部结节不可过度恐慌，也不可等闲视之，而应找呼吸内科或者胸外科等专科医师诊治。
他说，就算肺结节最后诊断为肺癌，大家也不必谈癌色变。实际上，早期肺癌是可以通过手术根治的。
知识多一点什么叫肺结节？1、肺结节（pulmonarynodul，PN）是指边界清楚、影像不透明、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。目前将直径大于8mm、小于或等于3cm的肺结节称为典型肺结节，而将小于或等于8mm的肺结节称为小结节（亚厘米结节）。
一般而言，结节的恶性概率随着结节直径的增大而增加。研究结果表明，直径＜5mm的SPN（孤立性肺结节）的恶性概率为0～1%，直径为11～20mm的SPN的恶性概率为33%～64%，直径＞20mm的SPN的恶性概率达到64%～82%。磨玻璃样SPN恶性的可能性为59%～73%。
体检报告“肺部片状阴影”或“肺结节”，是肺癌？胸部X光片和CT检查是诊断胸部疾病的常用手段，每年体检时总会有个别朋友被告知肺部发现有“阴影”或“小结节”。很多人怀疑自己患了肺癌，个人乃至整个家庭的生活都因此蒙上阴影，严重影响了工作和生活。
其实，胸片显示为“阴影”的疾病，除了少数为肺癌、肺部先天性发育异常外，最多见的还是肺部感染性疾病。同样，并非所有的小结节都是恶性的，大部分还是良性病变。
什么不抽烟，也会有肺部小结节？造成肺部结节的原因，主要是肺部曾发炎或发生过结核性病变，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血。这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是结节。
此外，也有早期肺癌和肺部转移瘤。良性肺结节多发于年轻人和非吸烟人群中，主要包括感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤，如错构瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。
发现肺部小结节后怎么办？发现肺部结节后，正确做法是寻求专业医生的帮助。
面对肺部结节，具有丰富经验的胸科医生一般会给予三种建议：
1）良性的，不用刻意复查，每年参加体检即可。
2）可能不妙，手术切除更合适，生病固然不好，但能早发现也是一种幸运。
3）继续随访，随访可能不是一种“上策”，但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节，随访期内的再手术干预，不影响治疗效果。如果心理负担很重，可考虑直接手术干预。
这里有两个信息需要补充：
1）实性结节另当别论。
2）肺结节CT多平面重建技术的应用，可能会减少随访次数，因为影像学对结节的定性将会更加准确。
肺部结节需要怎样随访？随访频率和持续时间取决于结节大小，优先考虑低剂量螺旋CT检查。
年美国胸科医师学会（ACCP）推荐亚实性肺结节的处理如下：
(1)对于直径≤5mm的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。
对于直径5～10mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。
对于直径10mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。
(2)对于直径≤8mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访。此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即做非手术活检或外科手术治疗。
(3)对于直径8mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径15mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。
海峡都市报社新媒体生活部出品值班编辑：施烁◆突发
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