在中国和全球范围内，肺癌都是致死人数最多的癌症。预计年美国将有15.6万人死于肺癌。在美国，肺癌的5年生存率只有18%，中国更低。
这么差的预后，主要是因为发现的太晚。应对的方法之一就是通过肺癌筛查早期发现。但是，对所有人都进行CT检查是不现实、不经济的，也是没有好处的，因为这会带来一些列的坏处，以后我会专门发文讨论这个问题。
于是，医生和科学家们就想把更容易得肺癌的那部分人先找出来，对这些高危人群进行肺癌筛查。这就有了大量的高水平研究，来探讨肺癌发病的高危因素。
罹患肺癌的高危因素今年最新发布的“肺癌筛查NCCN指南”对这些研究进行了最新的归纳，今天我就把这些知识送给大家，大家可以对比着这些条目，看看自己中招了几条。下面这些肺癌的高危因素，都是有严谨的高水平研究依据支持的。
一、吸烟
建议阅读“清单革命：吸烟与肺癌关系的最新知识清单”，不赘述。
值得注意的是，吸烟会进一步增加其它肺癌高危因素的风险。
二、致癌物职业接触
世界卫生组织下属的国际癌症机构（IARC）年发布的致癌物清单中，种物质被列为1类致癌物（确定对人有致癌作用），另有79中物质被列为2A类致癌物（很可能对人致癌）。
被特别作为肺癌的致癌物而列出来的物质包括：砷、铬、石棉、镍、镉、铍、氡、二氧化硅、柴油烟雾、煤烟和烟尘。在美国，有这些物质职业暴露史的人群，患肺癌的风险是其它人群的1.59倍。
有研究表明，对于处在这种职业暴露风险中的人来说，吸烟会进一步明显增加肺癌风险。
三、室内氡暴露
氡是一种有放射性的惰性气体，可由铀-和镭-衰变产生，它使铀矿工的肺癌风险明显上升。当氡及其衍生物通过呼吸道进入人体后，往往长期滞留在人体的呼吸系统内，是导致呼吸疾病的重要原因之一。
室内环境中的氡主要来自地基土壤、地下水、室外大气、天然气的燃烧、有些建筑材料和室内装饰材料。
氡是世界卫生组织公布的主要致癌物质之一，有学者认为氡仅次于香烟是引起人类肺癌的第2大元凶。
但是，室内氡污染的肺癌风险不是那么确定。年一个荟萃分析得到的相对危险度为1.14。年的一个荟萃分析发现家庭中氡含量与肺癌发病率之间呈线性关系，也就是说氡含量越高肺癌风险越大。
研究显示，吸烟会使氡接触者的肺癌风险进一步升高。
NCCN专家组认为，如果长期处在较高的氡污染之中，氡暴露就是肺癌的一个高危因素。
四、癌症病史（包括肺癌病史）
有证据显示，癌症幸存者患新发肺癌的风险高于普通人群，特别是那些得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌、吸烟相关癌症如膀胱癌的人。注意，这不是说原有癌症的肺部转移，而是新发的肺癌。
对于小细胞肺癌幸存者来说，再次新发癌症的风险增加3.5倍，主要是非小细胞肺癌。
患癌治愈以后，如果继续吸烟会使新发肺癌的风险明显增加，尤其是那些曾经行胸部放疗或烷化剂化疗的患者。
胸部放疗使新原发肺癌的风险增加13倍，而使用烷化剂化疗者风险增加8.4倍。
在头颈部癌症的患者，可能同时或异时出现原发性肺癌。
对于所有已经治愈的癌症患者来说，比普通人更有必要戒烟。对于那些曾患吸烟相关癌的人来说，戒烟尤其重要。
五、肺癌家族史
一些研究表明，在去除年龄、性别和吸烟的影响之后，肺癌患者的一级亲属患肺癌的风险明显增加。一项荟萃分析显示，这一相对危险度为1.8，也就是说肺癌风险是普通人的1.8倍。对于有多个亲属或年轻亲属患肺癌的人来说，肺癌风险进一步加大。
一级亲属中有肺癌患者，是肺癌的高危因素。
六、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，与肺癌风险有关，这种关联可能主要是由吸烟引起的，因为吸烟本身就可以引起并加重COPD。但也不能全部归咎于吸烟，即使不吸烟，COPD患者患肺癌的风险也明显增加。
COPD是肺癌的独立高危因素。
七、肺纤维化
研究显示，弥漫性肺纤维化使肺癌的风险增加7.25倍。在有石棉暴露的人群中，患有间质纤维化的人比没有纤维化的人肺癌风险明显增高。
危险状态有了以上的高危因素，哪些人需要进行肺癌的筛查呢？要知道肺癌筛查是有风险的（查癌有风险吗？有的！）。
为此，NCCN专家组将人群的肺癌风险状态分成了三类：高危、中危和低危。对高危人群，建议用低剂量CT进行肺癌筛查；而对于中危和低危人群，却不推荐。
高度危险1：
年龄在55-74岁之间+吸烟指数≥30包年者，包括戒烟不超过15年的人，被NCCN指南1类推荐进行肺癌筛查。（吸烟指数（包年）=每天吸烟包数×吸烟年数）
NCCN1类推荐是基于高水平的证据和统一专家组共识，有很高的指导意义。
但是，对于多长时间查一次，在什么年龄检查，并无确定而统一的意见。
不过，即使在美国，符合这个条件的肺癌患者也只占27%。
高度危险2：
年龄≥50岁+吸烟指数≥20包年+一个额外的高危因素的人，被NCCN指南2A类推荐进行肺癌筛查。
NCCN2A类推荐是基于较低的证据，但是专家组一致同意推荐。
额外的高危因素在前文已经说过，包括个人癌症史、肺病病史、肺癌家族史、氡暴露以及致癌物质的职业暴露。注意，NCCN小组目前不认为被动吸烟是一个独立的高危因素。
中度危险
NCCN对于中度危险的定义为：年龄≥50岁+吸烟指数≥20包年/被动吸烟史，无额外高危因素。NCCN专家组不推荐这些人进行肺癌筛查（2A）。
但是，也有数据显示中度风险人群中的一些患者可受益于肺癌筛查。
低度危险
NCCN对于低度危险的定义为：年龄50岁和/或吸烟指数20包年者。
NCCN专家组不推荐这些人进行肺癌筛查（2A）。
看了本文，对照一下自己，你有没有肺癌的高危因素？又处于哪一种危险状态呢？希望你对自己这方面的健康风险有一个清晰的认识。
值得注意的是，NCCN指南对于肺癌筛查的危险状态分度，过于强调吸烟和年龄，而对于其它的危险因素重视不够，国人只可借鉴，不宜完全照搬。毕竟我们有自己不同的国情。
但是，有一点是应该认同的：不是所有人都需要去查肺癌，那样会使自己处于无谓的风险当中。为什么这么说？请继续