病例来源：医院
结直肠癌MDT团队
病例执笔：结直肠科李原
初诊情况
患者，男性，68岁，年8月主诉“大便习惯改变一年”入院。外院肠镜提示距肛门58cm见环腔肿物，内镜无法通过，病理为腺癌。腹盆腔CT检查考虑为肝曲结肠癌，右肺结节转移不除外。查体：全身浅表未及肿大淋巴结，心肺腹无阳性体征。肛检未及直肠和盆底肿物。既往史、个人史无特殊。否认肿瘤家族史。入院后完善相关辅助检查，CEA：21.31ng/ml。完善胸部CT检查，提示：右下肺结节，不排除转移（见图1）；右上肺局限性肺气肿可能。
初始诊断：肝曲结肠癌cT3NxMx，右肺转移不除外。
诊疗过程
第1次MDT讨论及治疗情况---结直肠科：患者肝曲结肠癌诊断明确，肺转移不明确，现原发灶有梗阻症状，建议原发灶切除。
胸外科：患者右肺单发肺结节，考虑转移，手术可切除。同时行肠、肺切除手术创伤较大，考虑患者高龄，建议先行肠切除手术，术后观察肺结节变化情况再决定是否切除。肿瘤内科：患者肺转移不能明确，原发灶有症状，无化疗指征，建议直接手术切除原发灶。术后再追踪肺结节变化情况。
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治疗情况
患者于-08-19行“腹腔镜右半结肠癌切除术”。术后病理：结肠中分化腺癌，浸润至肠壁浆膜下层，未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯，淋巴结未见癌（0/22），pMMR。
术后诊断：肝曲结肠癌pT3N0，cMx，右肺转移不除外
年11月（术后3个月）患者复查胸部CT提示右肺结节变化不大（图2）。
（左）图1年8月右下肺结节不除外转移
（右）图2年11月复查肺结节变化不大
第2次MDT讨论及治疗情况---影像科：肺转移结节影像上常为实性结节伴空洞，患者右肺结节无此特征，且3个月无明显变化，影像学上考虑右肺炎性结节可能。
肿瘤内科：患者右肺结节如为转移，需姑息化疗，如为良性结节，无需术后辅助化疗。现确诊仍有难度，为避免患者错过全身化疗最佳时机，如手术创伤不大，建议手术切除，明确病理。胸外科：右下肺结节性质待定，可行微创手术切除（图3）。右上肺合并肺气肿，可一并切除（图4）。结直肠科：与患者充分沟通，患者及家属对转移顾虑较重，愿意接受肺切除手术。--
治疗情况
患者于-11-9行右上肺后段切除+右下肺楔形切除术。术中见：右上肺白色结节，累及肺膜，质软、光滑、界清；右下肺炎性结节可能大。
（左）图3右下肺可疑转移结节（右）图4右上肺肺气肿术后病理：
（右上肺后段结节）镜下：局灶肺组织肺泡萎缩，肺泡间隔纤维化，伴碳尘沉着、组织细胞及慢性炎症细胞浸润，未见明确肿瘤。
（右下肺结节）镜下：局灶肺组织见钙盐沉着，异物巨细胞反应，肺泡上皮和平滑肌增生，未见明确肿瘤。
图5右下肺结节病理HE染色图最终诊断肝曲结肠癌pT3N0M0，IIA期，pMMR；右肺炎性结节
术后未行辅助化疗，定期复查，最近于年4月复查肿瘤无复发（图6、7）。
图6年4月复查CT情况图
图7患者CEA变化情况
总结
肺转移是结直肠癌仅次于肝脏的第二常见远处转移部位，因此所有结直肠癌的患者都需要进行胸部CT扫描来明确肺部情况。但是目前结直肠癌肺转移面临