46岁男性，外伤后右侧腓骨、胫骨、左侧股骨和骨盆骨折。紧急手术，手术后1h突发急性呼吸衰竭，气管插管并转入ICU治疗。胸CT和CTA显示双侧肺野毛玻璃样改变伴结节（下图），未见肺栓塞和误吸。
4天后停用镇静剂后发现意识不清，GCS=3分。查体发现双侧腋下和腹股沟淤血点。手术后10天复查MRI显示双侧脑室周围、皮层下白质、内囊后肢、胼胝体异常信号（下图，B为Flair，C为DWI）。
病情稳定后查超声心动图无卵圆孔未闭合右向左分流。手术后16天拔除气管插管，并转到神经康复中心继续治疗。
作者认为该患者为典型的脂肪脑栓塞。外伤后，骨髓脂肪组织进入循环，导致肺栓塞。肺部血流动力学改变和全身炎症反应是呼吸衰竭的原因。脂肪组织容易变形，可以通过肺毛细血管进入体循环，引起皮肤和脑栓塞，比如皮肤瘀点和脑缺血。
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