A：体检发现肺结节，如何鉴别良恶性？
赵峻教授：目前体检中查出肺结节的现象越来越普遍，大多数患者发现肺结节后，最关心的问题就是结节的良恶性。这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的。
医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。1cm以下实性小结节有60%~70%的可能是良性。1~3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。
一般来说，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。肺泡内出血和特殊炎症的消散期等情况下也可能形成磨玻璃样病变，但通常短期内会有明显的改变。
与胸片相比，CT尤其是高分辨CT（薄层CT）对于肺结节诊断价值更大。
B：良性结节会恶变吗？需要治疗吗？
赵峻教授：从医学角度来看，良性结节绝大多数是不会恶变的。当然也有例外，肺癌危险因素里有一项是肺部慢性炎症，反复的炎症修复过程中会形成瘢痕，在瘢痕基础上可能发生癌变，即“瘢痕癌”，但几率不大，因此不必过于担心。
原则上，1cm以下的良性结节建议观察，定期随访，半年或一年复查一次CT。1cm以上，特别是2~3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。这是因为，目前的技术手段判断肺结节良恶性只有七八成的准确率，即使PET-CT也很难超过85%，可能会放过个别“漏网之鱼”。
还应注意，肺的良性结节也可能存在“良性病变的恶性行为”，如硬化性血管瘤等良性病变，少数情况下会发生淋巴结转移或肺内转移；肺的错构瘤这一良性病变，也有缓慢长大的可能。
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