近日，80高龄的高奶奶因胃肠不适来淮安市二院胃肠外科就诊，在肠镜检查时发现其距肛缘20cm处有一不规则隆起，经消化内科副主任医师杨士彦会诊，判断是肿瘤的可能较大，建议切除。考虑患者年龄较大，不适宜开刀手术，经杨士彦副主任医师在内窥镜下进行ESD（内镜粘膜下剥离术）给予治疗，成功切除肿瘤，目前已康复出院。
消化内科副主任医师杨士彦（左）
为患者做内窥镜检查
据杨士彦副主任医师介绍，在对高奶奶进行肠镜检查时发现，在距离肛缘20cm的地方发见一个大约2.0cm*1.8cm的不规则隆起，表面有分叶，活检其病理提示腺瘤样息肉合并低级别上皮内瘤变。针对这种情况，通常建议病人行腹腔镜下手术切除部分乙状结肠。然而高奶奶年龄较大，基础体质差，有高血压病史，不仅经济费用高，而且外科手术创伤大、风险高，全身静脉麻醉也存在一定的风险。
胃肠外科副主任医师杨林是高奶奶的床位医师，面对这样的问题，于是请来消化内科副主任医师杨士彦会诊，经过详细分析，两位专家判断考虑为乙状结肠侧向发育型肿瘤，建议患者进行ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗，这样既可以切除病灶，又可以取得完整的病理结果。而且患者无需全身麻醉，仅在内镜室就可以完成相关治疗。经过完善术前检查及肠道清洁准备后，高奶奶接受了ESD治疗。
内窥镜下患者的病灶
杨士彦副主任医师在内镜中心主任刘树青的指导下，经过粘膜下注射、四周粘膜预切开、剥离粘膜下层、创面的处理等一系列过程后，顺利剥离下病灶，术后病理检测为乙状结肠绒毛管状腺瘤，腺体低级别上皮内瘤变，局灶腺体重度不典型增生，简而言之，高奶奶肠道内的隆起物可以称为乙状结肠早癌，它是ESD治疗的绝对适应症之一。经术后观察一周，高奶奶无出血、穿孔等并发症，遂予以出院，瞩其3个月后复查肠镜。出院时，高奶奶心情十分激动，原本需要外科手术的她，仅仅通过一个微创手术就解决了自己的担忧。
据杨士彦副主任医师介绍，ESD治疗属于四级手术，是目前内镜下治疗的最高级手术之一。消化道早癌内镜治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD），而且ESD基本已经取代EMR，使得病变黏膜可以被整块切除，提高治愈率。ESD可以达到完整切除病变黏膜，组织标本经过规范的病理学检查判断是否达到治愈性切除目的。治愈性切除则可维持消化道正常解剖结构，只要术后无消化道狭窄发生，病人可完全正常生活。即使发生狭窄，大部分病例仍可通过扩张或放置支架缓解。对于某些无法准确判断性质的可疑病变和无法准确判断深度的可疑黏膜下浸润病变，ESD可作为取得完整标本的诊断手段。ESD与外科手术相比，创伤小，费用低，住院时间短，且病人接受程度好，具有明显优势。但ESD技术也有一定的局限性。如病变在回盲部、胃底体大弯和胃角后角操作难度较大。若病变有瘢痕粘连，同样增加操作难度，非治愈性切除率和并发症发生率会相对升高。当ESD术后病理学诊断提示非治愈性切除时需要考虑是否补充外科手术。ESD最主要的并发症为出血和穿孔，但均能在内镜下有效处置。综上所述，对于消化道早癌的内镜治疗，对适应证范围内病变行ESD治疗利大于弊。随着消化道早癌早诊率的提升和内镜设备技术的不断改进，内镜下治疗会是消化道早癌的主流治疗手段。
当然，消化道早癌的发现就需要胃肠镜的检查，国内著名消化道疾病专家李兆申院士曾经说过，消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、甚至肝癌，在早期的症状，其实就是“没有症状”。早期发现是提高生存率的唯一有效手段！
人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道，一般来说有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。这些部位的病变，胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段。直径小于2mm的极早癌就能发现，更别说一般的良性疾病，或者癌前疾病了。但就是这么重要的检查，却被很多人拒绝。临床上害怕做胃肠镜的现象非常普遍，主要是觉得麻烦、痛苦。拒绝内镜检查是跟自己的生命过不去，中国排名前五的肿瘤里有4个消化系统肿瘤，包括胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌，但由于恐惧胃镜、肠镜，大部分医院筛查。
所以，我国确诊的胃肠道肿瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！胃镜检查我国每年尚有万例，而肠镜检查仅有万例。这几年，胃癌死亡率有所下降，肠癌却逐年递增，而且年轻化越来越严重！癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期癌，而这种早期癌基本上没有任何症状，或者症状很轻微，也不典型，往往只有在胃肠镜检查时候才能被发现。一旦发现，我们就可以内镜下切除，最新的数字显示，治愈率达97%！
建议以下人群进行早癌筛查
有家庭癌症史、高危因素的人及40-45岁以上人群，在健康体检时，应进行电子胃肠镜专项检查筛查消化道早癌。
消化道癌发病的高危人群如下：
1、食管癌高危人群有：
有消化系统症状；
有食道癌、胃癌家族史；
以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者；
原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；
抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。
慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。
2、胃癌高危人群有：
年龄40岁以上，男女不限；
胃癌高发地区人群；
幽门螺旋杆菌感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌因素（高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等等）。
3、大肠癌高危人群有：
有结直肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等患者；
结直肠癌高发年龄40岁及以上人群有以下症状，如大便习惯改变、脓血便、血便、大便潜血多次阳性、痔疮出血、贫血、腹痛、腹胀、腹部包块、食欲下降、消瘦；
有结直肠癌家族史人群；
有结直肠息肉家族史人群；息肉就是肠壁上生长的凸向肠腔的增生物。当发现大肠内有腺瘤样的息肉时，就应进行治疗，摘除腺瘤，防止病变成为大肠癌。
淮安市二院消化科是江苏省临床重点专科（建设单位）。科室在科主任王昌成、内镜中心主任刘树青的带领下，常规开展胃肠镜、无痛胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜、内镜下治疗（内镜下止血、取异物、EMR、ESD、ERCP等）。消化科将一如既往的为淮安及周边地区老百姓解决消化道疾患，为百姓的健康保驾护航。
编辑：王宇
审核：江汇浪
淮安市二院宣传处
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