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（全文共计字，预计阅读时间为16分钟）
导读：
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
DSA打卡：P
心脏与冠状动脉DSA技术的目的与适应证：
1、评价左心室整体及局部的功能；
2、评论大动脉疾患，大动脉瓣及周边组织有无异常；
3、冠心病或心肌缺血的诊断，与治疗方案的确定；
4、冠状动脉狭窄部位进行外科手术治疗前的检查及搭桥术后的评价；
5、冠状动脉疾患介入治疗前及冠状动脉其他畸形病变；
6、复杂先心病，如大动脉转位、动脉单干等，术前了解冠状解剖变异和分布，避免术中误伤；
7、急性心肌梗死6小时内需考虑溶栓的治疗；
8、主动脉瓣和二尖瓣病变，准备做瓣膜置换的检查。
DSA打卡：P
导管床应具备的条件：
1、X线管倾斜角度摄影时，图像中不出现导管台边缘的金属边框影；
2、床板使用碳素等对X线吸收率低的材料，但要求材料具备一定强度；
3、大倾斜角度摄影时，导管台与机架无碰撞冲突；
4、床的高度适合上、下搬动患者；
5、手动移动导管台进行定位操作时，床板移动轻便；
6、配置长时间躺卧也不易疲劳的床垫；
7、能简单清除血液、消*液、造影剂等附着的污染；
8、下肢血管摄影时，应使用具备步进功能的床板。
DSA装置的机架应具备的条件：
1、机架倾斜时不影响术者操作，并且从各个方向操作导管时均不受机架干扰；
2、多角度造影时，机架与导管台无位置冲突；
3、机架具有按预设角度自动复位功能；
4、探测器及X线准直器窗口设有安全保护传感器，当发生位置冲突时能自动安全地停止机械动作；
5、摄影过程中，术者能按无菌要求操作机架；
6、电缆表面有覆盖物，方便清洁；
7、双向摄影装置的机架之间有机械或数字防撞传感器，能避免发生碰撞。
MR打卡：P
MRCP与ERCP（内镜逆行胰胆管造影）比较：
1、MRCP为无创检查而ERCP为有创检查。
2、对碘过敏患者不能做ERCP检查或行ERCP检查失败者，均可选择MRCP。
3、胆道感染者，优先选择MRCP检查，以防止ERCP插管逆行感染的可能。
4、MRCP不能达到治疗目的而ERCP可达到治疗目的。
5、MRCP不需要注射对比剂就可以显示胆道系统而ERCP需注射对比剂才能显示胆道系统。
MR打卡：P
MRU与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影比较：
1、MRU不需要注射对比剂，只要积水即可显示积水的泌尿系统，而静脉肾盂造影、逆行肾盂造影需要注射对比剂。
2、对碘过敏、静脉肾盂造影不成功或显示欠佳者，均可接受MRU检查。
3、肾功能不全或腹部手术不能接受静脉肾盂造影者，均可接受MRU检查。
4、泌尿系感染、不能接受逆行肾盂造影或逆行肾盂造影失败患者，可选择MRU。
5、静脉肾盂造影可显示肾功能而MRU不能显示肾功能情况。
6、MRU安全性高无放射线而静脉肾盂造影、逆行肾盂造影均有放射线。
7、MRU可三维重建在任何平面获得多层投影图像，图像清晰直观，而后二者只能看到平面图像。
CT打卡：P-
肾脏的多层螺旋CT扫描：
（一）适应证与扫描前准备：
1、适应证：肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2、扫描前准备：嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物，训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。本检查需注射对比剂，根据采用离子或非离子型对比剂，做或不做过敏试验。
（二）检查体位和扫描范围：
检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从胸12椎体扫描至腰2椎体（肾上极至肾下极），或依据病变情况具体确定。
（三）扫描方式和参数：
扫描基线：胸12椎体中部。扫描参数：动脉期为//0.5，静脉期为//0.5，平衡期为//0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚：动脉期、静脉期、平衡期均为0.75mm，重建间隔：动脉期、静脉期、平衡期均为0.75mm。一次旋转床移动距离：动脉期、静脉期、平衡期均为12mm或螺距等于1。图像重建函数核（kernel）均为B30f平滑算法。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：
1、使用口服对比剂：扫描前20min内口服水ml。
2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3～4ml/s。
3、扫描延迟时间：扫描延迟时间为40s（皮质期），60～90s（实质期），s（排泄期）。
（五）摄影和图像后处理：
摄影的原则是平扫与增强都要拍摄，发现病灶，在病灶的不同密度处需测CT值，并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。动脉期及延迟期，层厚层距5mm/5mm。窗宽、窗位分别是W～，C30～50，为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。必要时行局部放大摄影。三维成像可用VRT及MIP尿路三维成像可用工作站软件中的模板。
（六）注意事项：
腹部CT检查的患者，一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查，通常在一周内不能再作CT检查，如必须做CT，应清肠后确认无残留钡剂方可。增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
CT打卡：P
结肠螺旋CT扫描：
（一）适应证与扫描前准备：
1、适应证：（1）结肠良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断；（2）结肠炎症性病变；（3）肠套叠；（4）肠壁气囊肿。
2、扫描前准备：检查前一天服泻药清洁肠道或检查前进行清洁灌肠。嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物，训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。作增强扫描者，（根据采用离子或非离子型对比剂）做或不做过敏试验。检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用）。开始扫描前先通过肛门向结肠内注入空气～ml。
（二）检查体位和扫描范围：
检查体位常规为仰卧及俯卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从结肠脾曲上缘扫描至直肠末端。
（三）扫描方式和参数：
扫描基线：结肠脾曲上缘。扫描参数//0.5。探测器宽度为0.75mm，重建层厚为0.75mm，重建间隔为0.75mm。一次旋转床移动距离为12mm或螺距等于1。图像重建函数核（kernel）为B30f平滑算法。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：
1、无需使用口服对比剂。
2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为80～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3～4ml/s。
3、扫描延迟时间：扫描延迟时间为60s。
（五）摄影和图像后处理：
窗宽、窗位分别是W～，C-15～5（平扫），W～，C0～15（增强）。为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽，必要时行局部放大摄影。三维成像可用MPR观察横断面、冠状面、矢状面，用工作站后处理软件中的透明成像模板做空气结肠成像，用flythrough做CT仿真结肠镜。
（六）注意事项：
腹部CT检查的患者，一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查，通常在一周内不能再作CT检查，如必须做CT，应清肠后确认无残留钡剂方可。怀疑直肠病变的患者可采用俯卧位扫描。增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
CDFI打卡：（一天领一页，P-）
一、常见肾肿瘤声像图及彩色多普勒超声表现、超声鉴别诊断
1、肾细胞癌：又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。多发生于一侧肾，少数为双侧。早期肾癌无明显症状，无痛性肉眼血尿是最早的信号。或在超声检查时发现。位于肾边缘向外生长的癌肿，出现血尿较晚，甚至不出现血尿。
肾癌声像图：小肾癌呈圆球状或椭圆球状。病变处肾结构不清2～3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区，4～5cm的中等肿瘤多呈低回声区，巨大肿瘤内部呈不均匀回声区，小肾癌边界清楚，大肾癌边界欠清，常呈分叶状。
肾癌周边彩色血流丰富，肿瘤内部多能显示较丰富而分布不规则的血流信号，但少数肿瘤内部血流甚少。
肾癌累及肾静脉时肾静脉增宽，腔内有实质低回声，累及下腔静脉时，自肾静脉入口向心脏方向的下腔静脉内出现癌栓低回声，肾静脉入口以前的下腔静脉可发生血栓，彩色多普勒超声检查见肾静脉、下腔静脉血流受阻，血流速度减慢或中断，癌栓内有不规则血流信号和动脉频谱。
2、肾盂癌声像图：
（1）肾窦内可见实性低回声肿物。
（2）肾窦区扩大呈分叶状，边界清楚，部分肾盂积液扩张。
（3）肾外形较饱满。
（4）肾周淋巴结肿大。
（5）彩色多普勒显示肿瘤体内有彩色血流，频谱可见有动脉波形，RI变化不一，由于肿块的挤压，肾窦内的血管受压移位，受压动脉的RI明显大于邻近未受阻动脉的RI。
3、肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，主要发生于2～4岁的小儿，肿瘤多在鸡蛋大至儿头大小，圆球状或椭圆球状，表面光滑，有假包膜。超声表现：肿瘤部位形态饱满膨大，残存正常肾组织被挤压在一侧，不易被发现，因肾盂受压数个肾盏积水。肿瘤实质呈不均匀低回声，淋巴转移时在肾门附近的淋巴结肿大。
4、肾血管平滑肌脂肪瘤：是一种最常见的肾脏良性错构瘤，由成熟的血管壁、平滑肌和脂肪组织交织构成。较大的肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。血管平滑肌脂肪瘤声像图分为两种类型：一种为边界清晰的圆球状强回声，和肝脏血管瘤相似，另一类型呈洋葱片样，声像图上由均匀的条片状高回声和低回声平行排列组成。
二、肾周围血肿超声表现：
分为外伤性肾周围血肿、自发性肾周围血肿。极少量新鲜出血为片状高回声，少量血肿时常呈月牙形的弱或低回声，凝血和机化的部分使血肿回声增强，回声不均。紧贴肾脏的无回声区，肾穿所致的血肿位于肾下极，大量血肿积聚于肾脂肪囊内，使肾脏浸泡其中。
三、常见肾感染和弥漫性疾病的超声诊断原则
1、肾盂肾炎：（1）急性肾盂肾炎：肾盂壁回声增强，形成双层回声，若出现明显积水，肾盂腔扩张呈低回声。（2）慢性肾盂肾炎：早期超声表现不明显，随病程发展，肾脏逐渐弥漫性缩小，表面不光滑，或高低不平，肾内结构显示欠清或消失，实质部分回声稍见增高。
2、肾脓肿：肾脏增大，肾实质内的脓肿为一类圆球状低回声区，边界不清，脓肿与周围组织粘连处的肾轮廓线中断。
3、脓肾：肾脏的严重化脓性感染称为脓肾。整个肾脏成为一个脓性囊腔，脓肾声像图和肾积水相似，但回声水平稍高，约在低至等回声，内部回声杂乱不均匀。
4、肾结核：常为单侧发病，极少数累及双侧肾脏。病理改变主要有增殖、纤维化和硬化型、干酪空洞形成和钙化，这几种病理变化往往混合存在，结构变化复杂。
超声表现有四种：
（1）早期空洞型：声像图表现正常，或肾髓质内可出现边缘不规则的低回声区或无回声区，肾窦排列紊乱。
（2）结合性肾积脓：肾脏明显增大，包膜凹凸不平，肾盏、肾盂明显扩张，有时两者分界不清，在无回声区内有细小的点状或云雾状回声，变换体位时上述回声有翻滚现象。局部可伴有不规则斑点状强回声，声影较弱。
（3）混合型：肾脏肿大，边缘凹凸不平或局部有膨隆，内部结构紊乱，回声复杂多变。肾实质或肾盏区显示单个或多个低回声或无回声区，其边缘不光整，形态欠规则，内部也有云雾状回声，或混有不规则高回声。肾窦受压变形，回声不规则。可出现小钙化。
（4）钙化型：肾外形不规则，表面隆突不平或呈结节状，肾盂和肾盏出现形态不规则团块状或斑片状强回声，有明显声影。
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距离年上岗证考试还剩25天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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