高凝型，凝血酶产生过多，导致微血管及大血管血栓形成;
纤溶亢进型，纤溶酶激活过量，有出血风险;
亚临床型，凝血酶和纤溶酶同时激活，仅有实验室凝血和纤溶指标异常，无出血或血栓的临床表现。
1高凝型主要见于胰腺癌、腺癌，主要临床表现为血栓，皮肤不均匀、斑片状变色、指循环不良症状、脑血管表现、周围神经病变和缺血性结肠炎;静脉血栓或肺栓塞。2纤溶亢进型主要见急性早幼粒白血病、转移性前列腺癌，于皮肤瘀点瘀斑;黏膜出血;神经系统、肺、胃肠道及外伤部位出血出血导致急性早幼粒细胞白血病患者死亡的最常见的原因，部分患者在确诊APL前已发生大出血。3亚临床型大部分实体瘤，仅有实验室指标的异常（凝血激活或纤溶活化的指标），但无明显的临床症状;例如，血小板减少症、低血纤维蛋白原血症和微血管病性溶血性贫血。临床指标监测，实验室检查：有发生DIC风险的肿瘤患者应常规，监测血常规和检测凝血功能（包括Fib和D-二聚体检测），监测的频次根据患者病情变化决定。肿瘤相关的DIC患者血小板计数中等程度减少或迅速减少是很常见的。肿瘤相关DIC患者PT、APTT可能不延长，尤其是凝血因子水平仅有中等强度下降的亚临床型DIC；而且恶性肿瘤患者FⅧ水平会应激性升高，升高FⅧ会导致DIC早期APTT缩短。高凝型肿瘤相关DIC患者的血浆纤维蛋白原水平很少降低，但纤溶亢进型DIC患者的纤维蛋白原常表现为迅速下降，所有类型的肿瘤相关的DIC出现纤维蛋白原迅速下降均预测高出血风险，应输注纤维蛋白原代用品，将Fib提升到正常阈值水平［1.5—2.0g/L］预防出血。在肿瘤相关DIC中，D-二聚体升高是过量凝血酶生成和纤溶亢进的指标。4治疗肿瘤相关DIC伴活动性出血患者建议维持血小板计数（Plt）＞50*/L；
肿瘤相关DIC伴高出血风险且血小板计数低的患者(APL患者Plt＜30*/L，其他肿瘤患者Plt＜30*/L），建议输注1—2个治疗量血小板;
肿瘤相关DIC伴活动性出血的患者，建议输注新鲜冰冻血浆［(15—30)mL/kg］，密切监测凝血指标调整血浆输注剂量。
为避免患者容量超负荷，建议使用凝血酶原复合物(PCC)；肿瘤相关DIC伴活动性出血患者，当Fib＜1.5g/L时，建议输注纤维蛋白原浓缩剂或冷沉。抑制血栓形成：包括肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)及抗凝因子浓缩物(例如ATⅢ，蛋白C等浓缩制剂)。在肿瘤相关DIC患者预防性使用UFH时需排除患者无血小板计数过低Plt＜20*/L、无活动性出血。肿瘤相关的亚临床型DIC使用UFH抗凝可能获益，但纤溶亢进型DIC应避免使用UFH。肿瘤相关纤溶亢进型DIC使用抗纤溶药物，如氨甲环酸或氨基己酸，对患者转归可能有益。总之，肿瘤相关DIC一线治疗方案为治疗肿瘤原发病;
在无抗凝治疗禁忌证的前提下，除纤溶亢进型DIC外，所有肿瘤相关DIC患者均应给予预防性抗凝治疗，对于已形成动静脉血栓的病例应给予治疗剂量抗凝治疗;
不推荐常规使用氨甲环酸和重组FⅦa治疗肿瘤相关DIC，对于以出血为主的纤溶亢进型DIC，可以考虑使用氨甲环酸;
定期监测肿瘤相关DIC患者的临床和实验室指标，评估其疾病进展或改善状况，及时调整治疗方案。
策划：GoEun题图：站酷海洛plus投稿与合作：yinqihangdxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇