1.病因
2.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见。
3.临床表现
（1）左心衰：主要是体循环淤血和外周排血量不足。
（2）右心衰：以体循环淤血为主要表现。
①症状
a.消化道症状：最常见，胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。
b.劳力性呼吸困难：左心衰、分流性先天性心脏病或肺部疾病引起的右心衰均可出现。
②体征
a.水肿：身体低垂部位出现对称性凹陷性水肿；胸腔积液，双侧中右侧明显。
b.颈静脉征：颈静脉搏动加强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
c.肝大：肿大伴压痛，最终可导致肝硬化。
d.心脏体征：右心室扩大，反流性杂音（三尖瓣相对关闭不全），奇脉。
4.分级
5.诊断
（1）慢性左心衰=劳力性呼吸困难或端坐呼吸+肺底湿啰音+奔马律+交替脉+心界向左下扩大。
（2）慢性右心衰=下肢对称凹陷性水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝脏肿大+奇脉+心界向左扩大。
6.治疗
（1）一般治疗一般治疗包括教育、体重管理、饮食管理、休息与活动及病因治疗。
（2）药物治疗
①利尿剂
心衰治疗中改善症状的基础，也是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单一使用。电解质紊乱是最常见的副作用。
②RAAS
抑制剂RAAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂等，重点掌握ACEI和ARB。
③β受体拮抗剂
④正性肌力药
a.洋地*类药物的特点
b.洋地*类药物中*
⑤扩血管药物
机制为降低心脏前、后负荷，禁用于心脏流出道或瓣膜狭窄
高频考点2——房扑与房颤的鉴别高频考点3——高血压一、概念和分类
高血压：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高程度分3级。
二、病因、发病机制
1.病因
遗传因素、环境因素（饮食、精神、吸烟）、其他（体重、药物、疾病）等。
2.发病机制
血管机制（大动脉弹性减退，血管重构，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；小动脉硬化，收缩压升高不明显，舒张压升高）、神经机制、肾脏机制（水钠潴留）、激素机制（RAAS激活）、胰岛素抵抗。
三、临床表现
1.症状
起病缓慢，常出现头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等症状，甚至出现心、脑、肾等并发症。
2.并发症
（1）脑血管疾病：如脑出血、脑血栓、TIA等。
（2）心力衰竭和冠心病。
（3）慢性肾衰竭。
（4）主动脉夹层：突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，两上肢或上下肢血压相差较大+CT大动脉血管造影确诊。
四、诊断
（1）高血压=上臂肱动脉（坐位安静休息时）+非同日3次测量收缩压均≥mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg。
（2）高血压=既往高血压病史+降压药物+血压正常。
五、高血压患者心血管危险分层标准
高血压患者心血管危险分层标准
危险因素：高血压（1～3级）、年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖受损、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史。
靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、血清肌酐水平轻度升高（男性～μmol/L，女性～μmol/L）、微量蛋白尿。
并发症：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、周围血管病、糖尿病等。
六、治疗及主要降压药物的作用特点及副作用
（一）治疗目标与原则
降压治疗的终极目的：减少心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗原则如下：
（1）治疗性生活方式干预：低蛋白饮食、减轻体重、限制钠盐摄入（＜6g/d）、补充钾盐、减少脂肪摄入（以不饱和脂肪酸为主）、戒烟限酒、适量运动、缓解精神压力，保持心态平衡、补充叶酸制剂（必要时）。
（2）降压药物使用对象：2级或以上患者、合并糖尿病或靶器官损害或并发症者、药物控制不佳者、高危和很高危必须用药治疗者。
（3）血压控制目标值：①一般血压控制应＜/90mmHg。②糖尿病、慢性肾脏病、心衰、冠心病合并高血压者，血压应控制在＜/80mmHg。③老年收缩期性高血压，收缩压应控制在＜mmHg，如能耐受可降至mmHg。
（二）药物治疗
1.降压药物应用基本原则
优先选择长效制剂、小剂量开始、联合及个体化用药。
2.降压药物种类及特点
目前降压药物可归纳为五大类（ABCD），A即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），B即β受体阻滞剂、C即钙通道阻滞剂（CCB）、D即利尿剂。
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点
（2）β受体阻滞剂特点
（3）钙通道阻滞剂（CCB）特点
（4）利尿剂特点
七、常见继发性高血压的疾病病因和临床表现
八、高血压急症相关知识
1.诊断要点：急性血压升高，舒张压＞mmHg和／或收缩压＞mmHg，伴有重要器官组织严重功能障碍或不可逆性损害。
2.控制性降压：开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于/mmHg。
3.首选药物：硝普钠（起效迅速、作用时间短；同时扩张动脉、静脉）。
4.避免使用的药物：利血平、强力利尿药
高频考点4——胸外按压胸外按压的要点：
1.实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上或在患者背部垫一硬板。
2.胸外按压的位置是：胸骨下半部分。
3.按压深度：5～6cm。
4.按压频率：～次／min。
5.中断按压时间不超过：10秒。
6.其他：按压时手指不要接触胸壁，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹
高频考点5——冠心病危险因素注意：此处知识点，版《大纲》与9版《内科学》不同。例如，高胆固醇饮食，《内科学》为“其他”，《大纲》为“主要”。原则上，执业医考试以《大纲》为准。
高频考点6——急性心包炎的临床表现1.疼痛：疼痛性质尖锐，咳嗽、深呼吸或变换体位加重（程度与呼吸、体位有关）；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区。
2.呼吸困难：是心包积液时最突出的症状。
3.心包摩擦音：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。屏气不消失。
4.心脏浊音界扩大：心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区；心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出；少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。
高频考点7——急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗1.药物治疗：抗血小板治疗（主要药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、抗凝治疗、抗缺血治疗、降脂抗炎稳定斑块治疗。
2.介入治疗，不进行溶栓治疗。
如为ST段抬高型心肌梗死，可进行溶栓治疗，治疗窗是发病后12小时。
心肌梗死，ST段抬高型，可溶栓可介入；非ST段抬高型，可介入不可溶栓。
高频考点8——感染性心内膜炎的并发症高频考点9——肥厚型心肌病的临床表现、检查高频考点10——二尖瓣狭窄1.症状
（1）劳力性呼吸困难：最常见的早期症状。
（2）咯血：肺毛细血管破裂可有痰中带血或血痰；支气管静脉破裂可发生大咯血。
（3）咳嗽。
2.体征
（1）“二尖瓣面容”：两颧紫红，口唇轻度发绀。
（2）心音：如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区可闻及亢进的第一心音，可闻及开瓣音，肺动脉瓣第二心音亢进或伴分裂。
（3）心脏杂音：①心尖部舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；②Graham-Steel杂音：肺动脉高压导致相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期高调叹息样杂音。
3.并发症
（1）房颤：为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。
（2）血栓栓塞：血栓栓塞以脑栓塞最常见。
（3）感染性心内膜炎、急性肺水肿、右心衰竭、肺部感染
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