说起心梗、脑梗的危害，大家都闻之色变，但很多人不知道还有更厉害的“肺梗”。临床上准确的称呼，叫“肺栓塞”，是容易被忽略的隐形杀手，是致死率极高的疾病之一。
病例一62岁马大叔咳嗽1个月，伴有胸闷、气短，自行口服消炎止咳等药物治疗，症状一直没有改善。入院前4天，开始痰中带血，于大医二院钻石湾院区呼吸与危重症医学科门诊就诊，行胸部CT检查示右肺下叶斑片影，本以为是个简单的“肺炎”，患者拒绝住院治疗，要求门诊治疗。但经门诊李娜医生反复交待咯血风险及其他需排除的疾病后，才同意入院治疗。入院后查D-二聚体升高，下肢超声左胫后静脉血栓形成，王振强副主任指示进一步完善肺动脉CT造影，结果示双肺动脉主干及分支多处栓塞，诊断肺栓塞。予那屈肝素皮下注射后咯血症状逐渐减轻，胸闷、气短症状好转。试想，如果患者没有入院进一步检查，仅仅抗感染治疗，不仅症状得不到改善，随时可能因肺栓塞加重导致呼吸衰竭、休克，最终引起生命危险。
病例二68岁的徐阿姨右侧胸痛4天，伴有气短，自己多次口服去痛片治疗，疼痛均改善不明显，外院胸部CT示右肺上叶胸膜下高密度团块影，边界不清，考虑肿瘤可能性大。如果不进一步检查，很多人以为这胸痛、气短肯定是肿瘤所致，肿瘤不能根治，胸痛不会好转。但患者入院后进一步行增强CT检查后发现存在右肺下动脉栓塞，原来是肺癌合并肺栓塞，而且高度怀疑是癌栓，王振强副主任指示给予抗凝治疗，胸痛、气短症状均有所好转。
延伸阅读
肺栓塞顾名思义，是指体循环各种栓子（血栓、肿瘤、异物、空气、脂肪、羊水等）脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。如图所示：
图片来源：腾讯医典
增强CT影像：
肺栓塞的病因：
肺栓塞多数血栓导致的，深静脉血栓形成是最常见病因，当患者于受伤（例如下肢骨折）、大型手术后、长途旅行以及其他原因导致长时间保持一个姿势，腿部静脉可形成血栓。除了血栓，肿瘤细胞团会脱落进入循环形成栓子。肺栓塞高危人群，包括高龄，房扑或者房颤患者，肿瘤，瘫痪，外伤，3个月内大手术，肥胖，吸烟、口服避孕药等。
肺栓塞的症状：
急性肺栓塞症状包括：胸痛、咯血、呼吸困难、心跳加速、头晕或昏厥等。医生会根据患者的肺栓塞风险，症状严重度及早期检测结果（比如D-二聚体、胸部CT、心电图及血气分析）等信息判断肺栓塞可能性。如果肺栓塞可能性大或D-二聚体测试结果异常，会进一步行心脏超声及下肢静脉超声检查。确诊则依赖于CT肺动脉造影或者核素肺通气/灌注扫描。
肺栓塞治疗方法：
治疗上主要抗凝为主，危重患者需溶栓或手术治疗。呼吸与危重症医学科王振强副主任提醒大家由于肺栓塞很危险，而治疗方法有限，因此应尽量避免静脉血凝块形成。比如长时间乘坐交通工具旅行时，应每2个小时站起来周围活动一下，长期卧床患者也应多进行下肢伸屈活动。手术后的患者，病情允许的话应尽快开始活动。用力排便易使已形成的栓子脱落，导致肺栓塞，因此保持大便通畅，防止便秘在预防肺栓塞中非常重要，患者应多进食富含膳食纤维的食物，每天饮足够的水。也可用如弹力袜等机械预防措施，或口服抗凝剂等药物措施，避免下肢血栓形成及肺栓塞发生。
文字、图片/呼吸与危重症医学科李娜
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