郑仰明温州医院呼吸科
刘某家住丽水农村，是家中独子，自他记事起父亲身体就不好。在他读初二的那年秋天，父亲因为肺部疾病，持续咳嗽、咳血去世。初中毕业没有考上高中，家中的经济负担太重，刘某就在家给母亲帮忙，家里的两亩地是他们唯一的收入来源。因为村庄贫穷，外面的姑娘不愿意嫁过来，村里的姑娘大多出去打工了，刘某年近四十仍未娶妻。刘某的母亲很是着急，儿子娶妻生子是她最大的心愿。她了解到同村的陈某到越南打工期间娶了“越南媳妇”带回来过年，看到外国媳妇跟中国人长得差不多，也温柔贤惠，觉得有这样一个媳妇很不错。她请陈某帮儿子也介绍一位“越南媳妇”。陈某满口答应，但越南当地娶妻需要给女方娘家一大笔彩礼钱。刘某母亲把家中所有的积蓄取出，加上向亲戚借了4万元才凑齐10万彩礼钱。年后刘某随陈某来到越南，见到了阮氏：姑娘芳龄十八，皮肤有点黑但长得清秀。刘某和阮氏互有好感，相处一段时间后，给了阮氏父母彩礼钱后在当地办理结婚，夫妻二人打算回中国生活。阮氏不久就怀孕了，一年后生下儿子壮壮，由阮氏和刘亮的母亲照顾。为了还亲戚的借款，赚钱养家，一家人搬到县城租了一个房间，一家四口住在一起。刘某拼命工作，白天在工地干活，夜里有时还要加班，省吃俭用，非常辛苦。一年多下来，刘某瘦了不少，他有时候会觉得累，但看着儿子壮壮一天天长大，媳妇也很贤惠，家中的债务也还清了，心里还是美滋滋的。家里经济虽然不够宽裕，但儿子的奶粉钱和玩具从来不省，如果有时间，刘某最喜欢的做的事就是陪儿子一起玩。这半年来他时不时有点咳嗽，他也没有太在意，因为自己感觉不严重，医院觉得看病麻烦和花钱，医院。壮壮是个活泼可爱的小男孩，虽然长得有点瘦，但身体还好。最近两个月，壮壮颈部长了一个小肿块，不痛不痒也不红。奶奶拿了一些草药外敷，似乎变小一些，也没有太在意，平时偶尔发热咳嗽，奶奶会带他到附近诊所看一两次就会很快康复。有一天，壮壮又发烧咳嗽了，这次似乎跟以前不太一样，发烧了一个星期了，颈部的肿块变得越来越大，达到颈部皮肤紧绷，表面都可以看到青筋，面部变形，吃了诊所给的药不但没有退烧，而且咳嗽变得严重，呼吸也变得急促，夜里还能听到呼呼的喘息声，动不动哭闹。奶奶开始紧张了，让刘某赶紧请医院就诊。拍片后，县医院医生诊断肺炎，安排壮壮住院治疗，经过治疗，病情好了不少。住院一周后出院回家两天后，壮壮又开始发热，这次发烧得更加厉害，呼吸急促更加明显。刘某带医院就诊，医生给壮壮颈部做了一个小手术确认是淋巴结结核，胸部CT也显示肺门淋巴结肿大压迫支气管，进一步支气管镜检查，发现右侧主支气管内也有肿块阻塞，这就是壮壮发热、咳嗽、呼吸急促的原因。刘某很疑惑为什么自己的孩子就得了结核病。医生让刘某去拍了胸部CT，发现他的肺部多发空洞，确诊为肺结核。医生详细了解刘某与儿子的接触情况后，怀疑是他把肺结核传染给壮壮了。年幼儿童抵抗力较差，感染结核杆菌后发生活动性肺结核的风险远高于成人。如果能及早发现并予以规范治疗，给予壮壮预防用药，也许可以避免发生肺结核和结核性淋巴结炎的发生风险。看着壮壮咳嗽、呼吸困难，刘某心中很是懊恼，还好阮氏和母亲经过检查并没有发现肺结核。回忆起自己时常有咳嗽咳痰，当时并没有放在心上，刘某懊恼不已，如医院就诊治疗，做好防护，也许就不会有后面的不幸了。
健康提示■认识儿童结核病儿童结核病多发生于5岁以下儿童，70-80%为肺结核。由于儿童免疫力较低，容易发生严重肺结核、肺外结核病和播散性结核病如粟粒性肺结核、肠结核、骨结核和结核性脑膜炎等，如不能及时诊断和治疗，可引起各系统严重并发症，甚至危及患儿生命。儿童由于吸入活动性结核病患者排出到空气中的结核菌而感染。传染源通常是家庭中患结核病的成人，也有在公共场所如学校被感染。结核菌被呼吸道吸入后可以到达肺部，在肺部繁殖生长，然后通过淋巴管播散到附近淋巴结。在原发感染后4-6周儿童形成特异性免疫反应；大多数儿童免疫反应能阻止结核菌的进一步繁殖生长，结核菌成为潜伏菌。但是在一些儿童免疫反应不是足够强来阻止结核菌的繁殖，儿童就会发生了结核病。
■哪些儿童容易发生结核感染？⑴有结核病接触史的儿童：接触越密切，接触时间越长，感染几率越高；⑵接触的结核病人如果痰菌阳性或胸片上有空洞表现，儿童容易发生感染；⑶生活在结核菌暴露增加的环境如结核病高流行国家和HIV感染家庭的儿童结核感染率高。5岁以下儿童、HIV感染儿童、未接种BCG疫苗以及严重营养不良儿童，在发生结核感染后更容易发展为活动性结核病。
■哪些措施可以预防儿童结核病？
（1）卡介苗预防接种。卡介苗是一种牛型结核菌减*活疫苗。接种卡介苗后可使人体对结核菌产生抵抗力及相当程度的免疫力，可以有效预防严重结核病如粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生。（2）接触者筛查和管理。接触者筛查可早期发现结核感染和活动性结核病，避免发生重症结核病，减少儿童结核病的负担。婴幼儿和HIV感染者接触活动性结核病人后易发生结核感染并发展为活动性结核病。（3）控制传染源。通常是家庭内成年人把结核病传给儿童，特别是痰结核菌涂片阳性的结核病人。早期发现、诊断和治疗成人传染源患者并做好感染控制，可减少儿童结核病的发病。
■肺结核的家庭防护（1）如家里发现有开放性的肺结核病人，应尽早脱离与儿童接触，并给予积极治疗减少其传染性。（2）医院进行胸片及结核感染筛查，如发现活动性结核及时给予治疗能改善预后，如发现结核感染及时给予预防治疗能有效减少活动性结核病的发生。
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