新冠肺炎疫情来袭，抗击疫情的同时，胸部CT作为疾病诊断及鉴别诊断的医院筛查量明显增长，很多无明显症状的肺部疾病特别是肺部结节在胸部CT中露出马脚。
我院胸外科作为专业的肺结节的诊治团队，能够给患者提供及时的、准确的、规范的诊治方案。
目前我院胸外科由副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名组成，具有丰富的临床经验，技术力量雄厚，多年来开展胸腔镜肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等手术及支气管镜检查治疗术。肺结节的诊断及微创治疗经验丰富，能够规范化治疗的同时，根据患者个性化特点，制定个体化的治疗方案。针对日常在门诊上患者和家属提出的一些疑问作了总结。
肺结节是指肺部单个或多个影像学上不透明，直径≤3cm的组织。
肺结节的恶变率有多少？
肺部结节的恶变率大约为20%左右，吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。
肺结节可能是哪些病？
良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。
恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。
转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。
CT片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？
磨玻璃影直径≤5mm者：建议进一步适当评估。
磨玻璃影直径5mm者：建议每年行胸部CT检查。
需注意的是：
1.非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除；
2.如果非实性结节直径10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；
3.如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？
小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过1cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
无症状CT＜0.5cm磨玻璃小结节如何处理？
通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜0.5cm的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？
有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者6个月随访CT，吸烟者即要3个月随访。
mGGO（50%磨玻璃）的评估和处理
1.单个部分实性结节直径≤8mm
建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。
监测中需要注意：
1.部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；
2.如果非实性结节直径10mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在3个月后开始早期随访；
3.如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
2.部分实性结节直径8mm者
建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估。
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供稿：张冬、郭海涛
编辑：潘艳
责任编辑：王琳
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