临床执业（助理）医师练习题
女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。(1~2题共用题干)
1、首选处理应为
A、刮宫术
B、后穹隆穿刺术
C、子宫全切术
D、以化学药物治疗为主
E、吸宫清除宫腔内容物
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正确答案：D
解析：绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。
2、可能的诊断是
A、异位妊娠
B、子宫内膜癌
C、月经失调
D、侵蚀性葡萄胎
E、绒毛膜癌
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正确答案:E
解析：尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。
17岁女孩，3小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕2次，为胃内容物，体温37.5℃，肛查子宫左侧触及手拳大肿物，压痛、张力大、活动欠佳。（3~4题共用题干）
3、本例最可能的诊断是
A、输卵管卵巢脓肿
B、盆腔炎性包块
C、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
D、子宫浆膜下肌瘤扭转
E、卵巢囊肿蒂扭转
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正确答案:E
解析：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。
4、本例应采取的处理措施是
A、给予抗生素、止痛药，观察病情进展
B、结核药物治疗
C、进行腹部穿刺明确诊断
D、待疼痛缓解后手术
E、行剖腹探查
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正确答案：E
解析：目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。
患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。（5~6题共用题干）
5、在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标
A、口干、皮肤干燥
B、颜面潮红
C、心率加快
D、瞳孔较前缩小
E、肺部啰音减少或消失
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正确答案：D
解析：有机磷农药中*的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。
6、本病最主要的死因是什么
A、中*性休克
B、急性肾功能衰竭
C、呼吸衰竭
D、中*性心肌炎
E、脑水肿
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正确答案：C
解析：急性有机磷农药中*的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
（1）肺水肿：有机磷农药的*草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中*等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。
（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷*物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷*物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中*时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。（7~10题共用题干）
7、如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
A、肾脏间质细胞
B、肾小盏
C、肾小球
D、肾上腺
E、肾小管
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正确答案：E
解析：肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。
8、上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法
A、肾脏切除术
B、肾部分切除术
C、根治性肾切除术
D、肾脏切除术＋化疗
E、肾肿瘤切除＋化疗
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正确答案:C
解析:根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。
9、为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A、KUB
B、IVP
C、CT
D、MRI
E、动脉造影
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正确答案:C
解析：CT检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。
10、对患者预后和随诊的描述错误的是
A、术后复查，要与之前检查结果做对比
B、治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量
C、随诊应首先询问病史
D、随诊需做腹部的B超或CT
E、随诊要注意肾功能的指标
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正确答案：B
解析：治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是B。
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